Гострий панкреатит вагітності лікування

Хронічний і гострий панкреатит при вагітності, причини, симптоми, лікування

Хронічний панкреатит - запалення підшлункової залози, яка розташована в підкові, утвореної дванадцятипалої кишкою.

Серед населення частота панкреатиту коливається від 1 до 6%. Поширеність захворювання серед вагітних - 1 випадок на 4000 пологів.

Є первинний панкреатит, коли запалення виникає в самій підшлунковій залозі. Захворювання це протікає дуже важко: материнська смертність від гострого панкреатиту збільшується відповідно до зростання терміну вагітності. Смертність плодів і новонароджених, коли результатом нападу гострого панкреатиту є передчасні пологи або відшарування плаценти, досягає 380% про (проміле - це як відсотки, тільки не на сто, а на тисячу), тобто на 1000 пологів у жінок з гострим панкреатитом вмирає 380 дітей!

Це пов`язано і з важкою діагностикою цього захворювання і його важким і швидкоплинним перебігом. Гострий панкреатит може розвинутися в будь-якому терміні вагітності, але частіше має місце в другій половині у жінок, які страждають на хронічний холецистит (запалення жовчного міхура), жовчнокам`яну хворобу, переїданням, з надмірною вагою.

Причини гострого панкреатиту

Гострий панкреатит виникає при переповненні протоки підшлункової залози, який здавлений високим стоянням дна матки або камінням в жовчному міхурі, що призводить до вивільнення і активізацію потужних травних ферментів підшлункової залози. Вони не тільки пошкоджують саму підшлункову залозу, приводячи до виходу з пошкоджених клітин нових порцій ферментів. Вони можуть проникнути в кров, що призводить до різкого, шокового зниження тиску, запаморочення, втрати свідомості, судом.

Подібне протягом нападу гострого панкреатиту буває без болю. При набряку підшлункової залози, що викликається пошкодженням її тканини, паралізуються чутливі нервові закінчення. Такий шок і судоми нагадують напад еклампсії. За такого перебігу захворювання смертність сягає 83%.

Симптоми гострого панкреатиту

Якщо є характерні болі, розлади травлення, то діагностика не полегшується, так як високе, подреберную, положення підшлункової залози може бути схожим на відшарування плаценти, печінкову кольку.

Вирішальні ланки діагностики - визначення активності ферментів, що розщеплюють білки і жири в крові, і УЗД підшлункової залози, відразу, на 100% що виявляє її збільшення і запалення.

Лікування гострого панкреатиту

Лікування - запобігання шоку і критичне зниження артеріального тиску, знеболювання при больовий формі, інактивація травних ферментів. Призначається голод протягом 5-7 днів при збереженні балансу рідини, включаючи внутрішньовенне введення розчинів. При виборі ліків завжди має враховуватися їх вплив на плід. Лікування проводиться в хірургічному стаціонарі. Вчасно розпочате і правильно проведене лікування ефективне на 85%. Але його слід проводити не менше трьох тижнів, поступово переходячи від внутрішньовенного введення ліків до внутрішньом`язові і таблеткам. При виникненні нападу гострого панкреатиту до 12 тижнів показано переривання вагітності, але тільки після стихання гостроти процесу, так як в гострій фазі це може навіть погіршити стан вагітної. Передчасні пологи, як і своєчасні, треба проводити через природні родові шляхи. Це знімає небезпеку прояви ДВС, до чого призводить активність ферментів підшлункової залози.

Причини хронічного панкреатиту

Є вторинне, хронічне запалення підшлункової залози, поступово виникає на тлі інших захворювань верхнього відділу шлунково-кишкового тракту - гастриту, виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, запалення жовчного міхура, запалення тонкої кишки.

Ризик зростає, якщо в I триместрі мав місце ранній токсикоз.

Але частіше хронічний панкреатит формується поступово, під дією несприятливих чинників. Провокують механізми такі ж, як і при запаленні дванадцятипалої кишки - безсистемне і нерегулярне харчування, пристрасть до гострої і жирної їжі, алкоголізм, дефіцит вітамінів і білків.

Відео: Хронічний та гострий панкреатит. Панкреатит і калькульознийхолецистит безпечне лікування

Фонові захворювання, при яких розвивається панкреатит, - «свинка» (епідемічний паротит), вірусні гепатити, паразитарні захворювання (кишкові черв`яки, печінковий сисун). Нерідко загострення панкреатиту буває спровоковано стресом. Формування гестозу у вагітної також провокує загострення панкреатиту.

Симптоми хронічного панкреатиту

Як і при запаленні дванадцятипалої кишки, такі ж болі оперізуючого характеру мають місце при панкреатиті Іноді ці болі симулюють стенокардію, так як локалізуються зліва, в підребер`ї.

І механізм перетравлення залозою самої себе при вивільненні ферментів, що розщеплюють білки і жири, той же, що і при дуоденіт. При цьому загиблі клітини замінює сполучна тканина, яка зморщується, стягуючи тканину підшлункової залози, формується рубець і склерозування залози. Недостатність травних ферментів, проноси неперетравленої їжею сприяють зниженню ваги, іноді - значно. Розвиваються і недостатність внутрисекреторной функції підшлункової залози, цукровий діабет. Часто хронічний панкреатит супроводжують реактивний гепатит, запалення печінки, запалення жовчного міхура.

Лікування хронічного панкреатиту

Лікування знову-таки - налагодження дієтичного харчування дробове лікувальне харчування, 5-6-разове, з виключенням жиру, цукру. Але в періоді загострення на 1-3 дні - голод із збільшеною кількістю рідини всередину і внутрішньовенно, при необхідності вводять антиферментні кошти.

Тактика лікування та ж, що і при гострому панкреатиті.

Для перебігу вагітності хронічний панкреатит поза загостренням особливої проблеми не становить, але токсикоз може тривати до 16-18 тижнів, коли продовжують турбувати нудота і блювота.

Гострий панкреатит при вагітності, причини і лікування

Гострим панкреатитом називають раптово розвивається запальний процес підшлункової залози, в результаті якого з`являються сильні болі в животі, нудота і зневоднення організму. Без медичної допомоги запальний процес може розвиватися вкрай негативно, аж до летального результату.

З 200 випадків госпіталізації пацієнтів, один випадок припадає на гострий панкреатит.

Необхідно диференціювати захворювання від гострого апендициту. прободного перитоніту, непрохідності кишечника і холециститу.

Після декількох рецидивів захворювання, може розвинутися хронічний панкреатит.

Відео: Гострий хронічний панкреатит симптоми лікування. Як лікувати панкреатит. Харчування дієта при панкреатиті

Причини гострого панкреатиту під час вагітності

Захворювання гострим панкреатитом при вагітності зустрічається досить рідко. За даними статистики, гострий панкреатит відбувається в 1 випадку на 10 тисяч вагітних, однак цей показник варіюється в залежності від економічного розвитку країни. У РФ гострий панкреатит у вагітних фіксується в 1 випадку на 14 тисяч вагітних.

У більшості випадків гострий панкреатит під час вагітності провокується жовчнокам`яну хворобу. Зміни гормонального фону, викликані вагітністю, може активізувати жовчнокам`яну хворобу, камені починають рухатися і перекривають протоки. Також спровокувати гострий панкреатит при вагітності може високий рівень жирів у крові (тригліцеридів). Як тільки рівень тригліцеридів стає занадто високим, підшлункова залоза починає відчувати дефіцит кисню і розвивається запальний процес.

Існують і інші причини розвитку гострого панкреатиту у вагітних - це вживання алкоголю, реакція на деякі лікарські препарати, травма підшлункової залози.

Лікування гострого панкреатиту при вагітності

Лікування гострого панкреатиту у вагітних схоже на звичний курс лікування гострого панкреатиту, з незначними поправками. Рекомендується спеціальна дієта. При показаннях до видалення жовчного міхура, операцію відкладають до закінчення вагітності (по крайней мере намагаються максимально відкласти операційне втручання). Однак в крайніх випадках операція з видалення жовчного міхура проводиться і під час вагітності.

Якщо гострий панкреатит викликаний підвищенням в крові рівня тригліцеридів, проводиться курс лікарської терапії.

При травматичних ураженнях підшлункової залози, рішення про метод лікування приймається в залежності від стану пацієнтки і тяжкості травми.

наслідки

Незважаючи на своєчасно проведену терапію, при гострому панкреатиті у вагітних можливі летальні випадки (близько 1%). Передчасні пологи проводяться в 20% випадків.

Відео: Олена Малишева. Лікування гострого панкреатиту

Жіночий журнал BlackPantera.ru: Станіслав Антонов

Ще по темі:

Гострий панкреатит під час вагітності

Гострий панкреатит визначається як раптове запалення підшлункової залози, клінічно що виявляється болем в животі, нудотою і зневодненням, яке зазвичай носить само-виліковує характер, але може прогресувати в важке захворювання і навіть призводити до смерті. Причини розвитку гострого панкреатиту можуть бути різними, однак найбільш поширеними з них є вживання алкоголю і захворювання жовчного міхура / жовчної протоки.

• Гострий панкреатит відповідальний за одну з 200 госпіталізацій на рік.
• Рівень материнської смертності при гострому панкреатиті під час вагітності становить менше 1%.
• Що кажуть лікарі про гострий панкреатит (відео).

Причини гострого панкреатиту під час вагітності

• жовчокам`яна хвороба
• високий рівень в крові жирів
• гормональні зміни

Причини гострого панкреатиту під час вагітності

Хоча гострий панкреатит відповідальний за одну з 200 госпіталізацій на рік, випадки цього захворювання під час вагітності є, на щастя, досить рідкісними. За деякими оцінками гострий панкреатит розвивається приблизно у однієї з 10000 вагітних жінок - проте цей показник може відрізнятися в залежності від регіону. У більшості випадків гострий панкреатит під час вагітності буває викликаний жовчнокам`яну хворобу. Вважається, що в зв`язку з нормальним зміною ваги і рівнів гормонів підвищується і ймовірність утворення жовчних каменів, і відповідно переміщення їх в жовчний протік з утворенням обструкції.

Знову ж привертати певних жінок до розвитку цього стану в період вагітності можуть гормональні зміни. Коли рівень тригліцеридів стає занадто високим, кисень не може належним чином поступати з потоком крові в підшлункову залозу, що і викликає виникнення панкреатиту. Звичайно, всі інші причини розвитку гострого панкреатиту - вживання алкоголю, реакція на певні препарати, травма протоки підшлункової залози - також можуть викликати гострий панкреатит під час вагітності.

Лікування гострого панкреатиту у вагітних схоже з лікуванням цього захворювання при відсутності вагітності, проте є і деякі відмінності. Важливу роль відіграють забезпечення спокою травному тракту за допомогою відмови від їжі. контроль болю і внутрішньовенне введення рідин. Якщо причиною панкреатиту є жовчнокам`яна хвороба, видалення жовчного міхура зазвичай відкладається до вирішення вагітності. Щоб відстрочка була можливою, в жовчному протоці нерідко встановлюється стент. Однак якщо чекати до закінчення вагітності не можна, безпечне хірургічне висічення також можна здійснити.

Якщо причиною гострого панкреатиту є тригліцериди, сприяти попередженню повторних нападів захворювання можуть певні лікарські препарати і дієтичні зміни. Проте, якщо напади трапляються в третьому триместрі, зазвичай рекомендується проведення пологів, так як це призводить до негайного зниження рівня тригліцеридів. Інші причини гострого панкреатиту, такі як травма протоки жовчного міхура, вимагають ретельної оцінки в індивідуальному порядку.

Прогнози при гострому панкреатиті під час вагітності

На щастя, рівень материнської смертності при гострому панкреатиті під час вагітності становить менше 1%. Однак рівень передчасних пологів дорівнює приблизно 20%. При цьому у пацієнток з панкреатитом, які виникли не з причини утворення жовчних каменів, рівень передчасних пологів ще трохи вище. У зв`язку з цим дуже важливо, щоб в разі появи симптомів на кшталт незвичайної болю в животі вагітні жінки якомога швидше зверталися у відділення невідкладної допомоги для обстеження.

Отже, виникнення гострого панкреатиту під час вагітності можливо, хоч і є рідкісним явищем. На щастя, раннє лікування дозволяє уникати передчасних пологів і зводити до мінімуму частоту появи повторних нападів цього захворювання.

Відео: Гострий панкреатит симптоми

Що кажуть лікарі про гострий панкреатит (відео)