Ортопантомограмма

Рентгенологічне дослідження в стоматології, або Ортопантомограмма (OPG), також відома як «ортопанорама», «ортопантограма» і «панторекс» - панорамний рентгенівський знімок зубів, верхнейі нижньої щелепи.

Діагностика вроджених і набутих заболеванійзубочелюстной системи базується на використанні рентгенологічного методаісследованія. Вітчизняну медицину в значній мірі цікавлять вопросиі проблеми сучасної стоматології. Тому надзвичайно важливими длядіагностікі захворювань щелепно-лицевої ділянки є рентгенологіческійметод. А деякі захворювання зубів, щелеп і слинних залоз чрезвичайнотрудно діагностувати, не провівши рентгенологічного дослідження. Отже, рентгенологічна діагностика - важливе, можна сказати невід`ємна, частьпроцесса розпізнавання та диференціювання захворювань щелепно-ліцевойобласті. На замітку: Стоматологічні установки FONA, FONALaser.

можливості

Зуби і щелепи містять значну колічествонеорганіческіх речовин, зокрема карбонату кальцію, що дозволяє імпоглощать рентгенівські промені. Отже, зуби і щелепи мають природну «позитивної» контрастністю. Слинні залози містять більше органіческіхвеществ, тому природним контрастом не володіють. Однак вони мають протоки, в які можна ввести рентгеноконтрастні речовини з метою їх візуалізаціі.Кроме того, контрастні речовини можна вводити в полостівісочно-нижньощелепного суглоба, Свищева ходів і в просвіт кровоносних ілімфатіческіх судин. Таким чином, рентгенологічне дослідження імеетбольшое значення для розпізнавання захворювань щелепно-лицьової області. Онопозволяет вивчити форму, величину і положення патологічних утворень, атакож умови їх крово- і лімфопостачання. Використовуючи досягнення современнойтехнікі, в ряді випадків використовують таку рентгенологічну методику, каккомпьютерная томографія. Крім того, для променевої діагностики патологіічелюстно-лицевої ділянки використовують медичну термографію, радіо-нукліднийдіагностіку і магнітно-резонансну томографію. Однак слід зауважити, що променева діагностика захворювань зубів, щелеп іслюнних залоз може бути застосована тільки в комплексі з клінічними, клініко-лабораторними та (в ряді випадків) гістологічними методаміобследованія.

Основні і спеціальні методики

Відео: Панорамний знімок

Серед основних методик рентгенологіческогоісследованія, якими є рентгеноскопія, рентгенографія і флюорографія, провідну роль відіграє рентгенографія (позаротові в прямій, бічних аксиальной, напіваксіальній і косих проекціях, зокрема оглядова і прицільна -вісочно-нижньощелепного суглоба, а також внутрішньоротова прицільна -періапікальних тканин). Важливу роль в діагностиці захворювань зубів, щелеп іслюнних залоз грає панорамний томографія, збільшена панорамний рентгенографіяі ретгенокінематографія. Зі спеціальних методик слід виділити сіалографію (контрастне рентгенологічне дослідження слинних залоз і їх проток), сінусографію (контрастне дослідження придаткових пазух носа), артрографія (контрастне дослідження скронево-нижньощелепного суглоба), ангіографію (контрастне дослідження судин) і ФІСТУЛОГРАФІЇ (контрастноерентгенологіческое дослідження Свищева ходів) . При рентгенографії зубів сиспользованием дентального апарату важливо правило А. Цешінського (правілоізометріі): «центральний промінь повинен бути перпендикулярним до бісектриси угламежду віссю зуба і поверхнею рентгенівської плівки». Для знімків впрікусіспользуется плівка 3Х4, 5х4, 6х7. умови знімання верхньої щелепи вприкус: 60кіловольт, 10 міліампер, експозиція - 0,6 - 0,8 секунди. Слід враховувати, що структура кісткової тканини гірше візуалізується на знімках вприкус, ніж наконтактних знімках. При рентгенографії придаткових пазух носа використовують Головну-носовуюпроекцію з максимально відкритим ротом при вертикальному положенні пацієнта Інос-підборідкову з закритим ротом - при горизонтальному його положенні. Прітравматіческіх пошкодженнях і деформаціях щелеп, при пластичних операціяхцелесообразно вікорстовувати ангіографію з катетеризацією a. carotis externa. Сконтрастов використовують гіпак, дійодон, урографін, вазографін і кардіотраст.

Для рентгенологічного ісследованіячелюстно-лицевої ділянки слід згадати особливості її рентгеноанатоміі.Ніжняя щелепу майже на всьому протязі побудована як плоскогубчаста кость.Только в основі її проходить інтенсивна смужка компактної кісткової тканини, ширина якої максимальна в центральних відділах (0,3 - 0,6 см) , в направленііуглов зменшується до тонкої волосоподібна чіткої смужки. Альвеолярні краячелюстей закінчуються або конусоподібної, або більш плоско, утворюючи зубчастістьмежальвеолярних перегородок. Значний вплив на на форму межальвеолярнихгребней виробляє частота розташування зубів - чим більше відстань междузубамі, тим більше похилі міжкоміркової гребені. Важливими для діагностікіявляются дані про рентгеноанатомія нижньощелепного каналу, його просвіт наОртопантомограмма має ширину 0,4 - 0,6 см, його форма різна. Зокрема тип1 - майже горизонтально спрямований канал закінчується на рівні кута ніжнейчелюсті нижньощелеповий отвором овальної форми, тип 2 - верхній наружнийконец каналу піднімається вгору, заходячи на невеликому протязі до гілки, весьдістальний відрізок каналу має кілька скошений напрямок, кінцева частьрасшіренним відділом переходить в foramen mandibulare НЕ завжди правільнойгеометріческой форми і чіткі контури, 3 - ще більш косою напрямок ходаканала, високо заходить в гілку, утворюючи петлеподібний вигин в дистальної часті.Подбо родочние отвори нижньощелепного каналу по обидва боки знаходяться нарівні премолярів, мають круглу або овальну форму, по периферії окруженичеткім кортикальним обідком. Зовнішня коса лінія ретромолярной треугольнікадоходіт до переднього краю гілки щелепи, а внутрішня linea mylohyoidea, починаючись біля нижнього краю симфізу, піднімається вгору по внутрішньому краю ніжнейчелюсті до гілки. Обидві лінії мають різну щільність, найкраще візуалізіруютсяв зоні молярів. Краї міжзубних перегородок покриті тонкою кортікальнойпластінкой, має значну кількість канальців, де проходять судини інерви. Велике значення у вивченні різних захворювань щелепно-ліцевойобласті має визначення стану гайморових пазух, які тісно пов`язані сзубамі і альвеолярного відростка верхньої щелепи. Їх обсяг варіює від 2,0 до8,5 см3, ідентичності величини і форми з обох сторін немає, товщина слизовоїоболонки - максимум 1,0 - 1,5 мм, коріння молярів контактують з дном щелепи, особливо 8/8, особливо у підлітків.

Рентгеносемиотика вад розвитку зубів і щелеп

Схема аналізу рентгенограми хворого з патологіейчелюстно-лицевої ділянки

1. Ділянка дослідження:

Визначити вид знімка, характер дослідження, проекцію дослідження, вірність вкладення пацієнта, якість знімка.

2. Вивчення кісток (суглоба):

а) положення, величина, форма кістки

б) контури зовнішньої і внутрішньої поверхностікортікального шару;

в) стан кісткової структури;

г) стан зон зростання і ядер осифікації (умолодих);

д) стан суглобових кінців кісток (величина, форма, контури рентгенівської суглобової щілини;

е) характеристика альвеолярного відростка щелепи;

ж) стан зубного ряду.

3. М`які тканини, що оточують кістку, їх обсяг, конфігурація, структура.

4. При наявності пошкодження (перелом, тріщина, вивіхв суглобі) визначити його місце, встановити характер і ступінь смещеніяотломков кісток або характер зміщення суглобових кінців при вивиху.

5. При наявності пошкодження зубів, періодонта, придаткових пазух носа встановити його характер і локалізацію.

6. Виявити порушення в утворенні кісткової мозолі (надлишкова, уповільнений розвиток, псевдосуглоб).

7. Виявлення і вивчення симптомів захворювань костейі зубів:

а) зміна положення, форми і величини кістки

б) зміна поверхні кістки (періостит, періостоз)

в) зміна кісткової структури, перебудова костнойткані (остеопороз, остеосклероз, зони перебудови, перебудова при фібрознойостеодістрофіі, деструкція, остеонекроз, секвестрация)

г) стан коронок, шийок і коренів зубів;

д) стан періодонтальної щілини;

е) стан придаткових пазух носа (затемнені ілінет, що не зменшена їх площа за рахунок пристінкових нашарувань).

8. Вивчення стану слинних залоз (прісіалографіі):

а) стан вивідних проток і осередків самих залоз (не змінений, рівномірно або нерівномірно звужені, розширені);

б) наявність або відсутність тіней конкрементів.

9. Провести диференційну діагностику междуосновнимі патологічними процесами кісток і суглобів (остеомієліт, артрит, артроз, туберкульоз, пухлина), зубів (карієс, періодонтит, пародонтоз, фолікулярна кіста, альвеолярна кіста, пухлини, дентіклей).

10. Установити швидше рентгенологічне висновок.

Пороки розвитку зубощелепної системи і еепріобретенние деформації - істотна проблема сучасної стоматології, краще діагностуються за допомогою телерентгенографія. Виділяють справжню і ложнуюпрогенія (збільшення всіх відділів нижньої щелепи або ізольоване увеліченіетела при збереженні нормальних розмірів гілки), помилкова прогения обумовлена порушеннями прикусу у дітей. Мікрогенія- зменшення розмірів нижньої щелепи, може бути односторонньої і двосторонньої, часто супроводжується зниженням слуху і анкілозом в скронево-ніжнечелюстногосустава. Виділяють також вроджене розщепленнг твердого неба і альвеолярного відростка нижньої щелепи, також може битьодностороннім і двостороннім.

Травми щелепно-лицьового скелета, як і всі травмивообще, діляться на травми мирного і воєнного часу, між якими, срентгенологіческой точки зору, немає суттєвої різниці. Переломичелюстно-лицьового скелета мирного часу діляться на прямі, непрямі ісмешанние, на переломи зі значними ушкодженнями м`яких тканин і без ніх.Военние травми мають переважно скальчастій характер, часто з втратою значітельногоколічества м`яких і кісткової тканин.

Класифікація переломів у напрямку і местудействія травмуючої сили:

1. прямі переломи з порушенням цілісності кістки разом дії травмуючої сили (ізольовано найчастіше спостерігаються на підборідді);

2. непрямі переломи, що виникають на відстані відмести додатки діючої сили (найчастіше локалізуються на шийці суставногоотростка нижньої щелепи, в її середньому відділі, на розташованих поруч ділянках).

Класифікація переломів за механізмом іхпроісхожденія:

1. переломи як результат згинання (частіше всегонаблюдаются в нижній щелепі, виникають як за прямими, так і косвеннимспособом);

2. компресійні переломи, що виникають від стиснення (найчастіше локалізуються у верхній щелепі);

3. абрупційні переломи (відривні), частіше всегонаблюдаются в суглобовому відростка (частіше при правці та інших судорожнихсостояніях).

Класифікація переломів по відношенню до мягкімтканям:

1. закриті (неускладнені), при яких отсутствуетпораженіе слизової оболонки і шкіри, зокрема субперіостальний;

2. відкриті (ускладнені), при яких переломичерез пошкоджену слизову оболонку можуть поєднуватися з порожнинами тіла (ротом, носом, верхньощелепної пазухи) або з поверхнею особи.

Класифікація переломів у напрямку і колічествуліній перелому:

1. прості, що характеризуються одиночній лініейперелома;

2. скальчасті (комінутівні), що містять большоеколичество систематично розташованих фрагментів, без чітко вираженої лінііперелома, проте зі збереженням кісткової маси.

Класифікація переломів за взаємним расположеніемобломков:

1. переломи без зміщення (дислокації) уламків;

2. переломи зі зміщенням (дислокацією) уламків:

а) по довжині (dislocatio ad longum), зокрема ссокращеніем (cum contractione) або з різницею (cum distractione)

б) під кутом (dislocatio adaxim)

в) з боковим зміщенням (dislocatio ad latus)

г) по периферії (dislocatio adperiferiam).

Патологічні переломи:

1. переломи при кісткових кістах;

2. переломи при пухлинах;

3. переломи при остеомієліті;

4. переломи при старечому остеопорозі.

Переломи щелеп, в порівнянні з переломами другіхотделов скелета, складні через наявність в них зубів. Лінія перелому може проходітьза межами зубного ряду або через ділянку щелепи з зубами. Лінія переломаможет проходити паралельно коренів, що не оголюючи зубних альвеол (тоді зуби можнооставлять в щелепи і навіть використовувати їх в якості опори для шини). Крімтого лінія перелому може проходити через зубну альвеолу (поздовжньо, поперечноілі косо). Це може сприяти порушенню цілісності зубів. Тому, кромеобзорной рентгенограми всієї щелепи, слід провести прицільну снімокпораженних квадрантів для точної інформації про стан коренів. Зуби невирослі, імпактовані в щелепи (зокрема зуб мудрості), за умови незачепленою, зверненого в бік ротової порожнини покритті, залишають на місці, проте одночасно призначають антибіотики.

Рентгенологічне дослідження переломовчелюстно-лицьового скелета проводяться в наступних проекціях. Задньо-передняяпроекція черепа (плівка 24X30 або 18X24), трубка середня, екран Букки, середній промінь в медіальнойплоскості спрямований на перенісся і косо на середину касети - хороша візуалізація сагиттальних переломів верхньої щелепи і майже всехпереломов нижньої щелепи. Рентгенологічними проявами пародонтозу могутбить симптоми двох типів:

а) зміни пародонту на тлі нормальної щільніше і будовою кісткової тканини щелеп на інших участках- начальниесімптоми полягали в розволокнення кортикальних пластинок межальвеолярнихгребней і лунок і носили гніздовий осередкового характеру, висота межальвеолярнихперегородок зазвичай залишається нормальною або незначно знижувалася-динамічні спостереження показують, що активний протягом воспалітельногопроцесса дає активні, відносно швидко прогресуючі осередки деструкцііформірует великі кісткові кишені (абсцеси), до тури яких узуровані, четкіеграніци між зруйнованої і збереженою кістковою тканиною відсутні, вокругосновних зон деструкції - ділянки плямистого остеопорозу, при затіханіівоспалітельного процесу нечіткість контурів деструйованіх ділянок зникає, однак висота зруйнованих міжальвеолярнтх перегородок ніколи невідновлювальних;

б) в пародонті також візуалізуються деструктівниепроцесси, однакпереважае склеротична перебудова кісткової структури, рісуноккостной тканини стає дрібносотістім, деструктивні процеси в краевихотделах пародонтозу мають більш торпідний перебіг, вогнища расплавленіязначітельно менше за розмірами, ніж в першій групі, частіше зустрічається у пожілихлюдей- особливістю також є те, що висота міжальвеолярних перегородоксніжена незначно, але їх анатомічна цілісність повністю збережена.

Диференціювати пародонтоз слід з сістемниміостеопатіі, пародонтопатии, особливо при ревматичному процесі. Діфереційноюпрізнаком є те, що різке склеротизації нижньої щелепи з пікресленністюрісунка судинних каналів і зниженням висоти міжальвеолярних перегородок несупроводжуваному ознаками їх деструкції.

Терміни «остит» і «остеомієліт» використовують для позначення однакових процесів, однак проблематично уявити воспаленіекостной тканини без залучення в процес кісткового мозку, але під остеомієліт мипонімаем гнійне запалення кістки, під час якого утворюються гнійні полості- секвестри, інші запальних захворювань, включаючи і преімущественнопроізводітельние ( туберкульозний, сифілітичний) прийнято позначати терміном «остит». За походженням остеомієліт щелеп може бути травматичним, одонтогенний, гематогенним. На травматичний остеомієліт доводиться 10,0%, особливо часто він зустрічається при травмах нижньої щелепи, що обумовлено, зокрема, особливостями її кровопостачання, має щодо бурхливу і бистронарастающей клініку, проте за своїми морфологічними і рентгенологіческіміпроявленіямі він залишається хронічним захворюванням. Найбільш ранні проявленіятравматіческого остеомієліту візуалізуються через 8-10 діб після началаклініческіх проявів, однак вони маскуються набряком м`яких тканин. Важнейшімначальним симптомом є збільшення протягом часу лінії перелому, нечіткість і нерівність контурів кісткових фрагментів, осередки руйнування костнойткані у вигляді зон плямистого остеопорозу, в подальшому перетворюються в зонидеструкціі. Секвестри при травматичному остеомієліті можуть мати двойноепроісхожденіе. З одного боку, це некротизовані дрібні осколки, що утворюються між великими фрагментами, з іншого - некротизовані зоникраевих ділянок кісткових фрагментів. Найбільш характерний симптом секвестру -значно вище, ніж в навколишньому кісткою, інтенсивність його тіні. У ніжнейчелюсті секвестри переважно губчасті, кортикальні ж зустрічаються лішьпрі невротизації ділянки кістки біля основи щелепи або поблизу компактної стенкілункі. Диференціальними ознаками, в порівнянні з кістковими осколками, є наростаюча інтенсивність тіні секвестру, в порівнянні зі здоровойкостью, в динаміці. Терміни клінічного і рентгенологічного зажівленіяостеоміеліта значно відрізняються (19-23 і 30-40 діб відповідно). Дажепосле стійкого клінічного загоєння лінію перелому можна побачити навіть через13-16 місяців після перелому, ускладненого остеомієліт. Якщо остеомієліт неудалось вилікувати, то виникають значні дефекти кісткової тканини і вираженноесмещеніе уламків. Одонтогенний остеомієліт тісно пов`язаний із захворюваннями зубів пародонту, особливо у дітей молодших вікових груп. Причина-переважно пере апікальний (рідше маргінальний) остит, що не отмежевался.Наіболее ранні прояви одонтогенного остеомієліту візуалізуються через8-10 доби після початку клінічних проявів, характеризуються появленіемучастков плямистого остеопорозу, досить швидко перетворюються в зони остеолиза, захоплюючі великі ділянки щелепи. Формуються губчасті і кортікальниесеквестри. При своєчасному лікуванні після відторгнення секвестрів в зонеостеоміелітіческіх процесу у дітей спостерігається досить повне і бистроевосстановленіе кісткової тканини. На верхній щелепі хід процесу швидше, ніж наніжней, що обумовлено особливостями васкуляризації. Найчастіше одонтогеннийостеоміеліт викликають моляри нижньої щелепи. Іноді причиною його може статьпораженіе лунки видаленого зуба.

Рідше зустрічається гематогенний остеомієліт, що вряді випадків також одонтогенного походження, а частіше виникає вследствіетяжелих інфекційних захворювань або при занесенні гнійної інфекції ізендогенного вогнища. Захворювання проходить з високою температурою, явленіямітяжелой інтоксикації. Найбільш ранні прояви його візуалізуються через 8-10суток після початку клінічних проявів. Спочатку з`являється розмиття, нечіткість кісткового рісуеку, пізніше ділянки плямистого остеопорозу зливаються вмножественние вогнища остеолізу без чітких контурів, між которимівізуалізіруются множинні різної величини кортикальні і губчатиесеквестри, периостальною реакція спостерігається лише при переході процесу вхроніческую фазу переважно на зовнішній гілці або уздовж основи ніжнейчелюсті. При своєчасному і правильному лікуванні через 10-12 діб появляютсясімптоми відмежування патологічних утворень, спостерігається отторженіесеквестров, подальший розвиток деструктивних змін припиняється, починається репарація. Особливу групу складають променеві некротичні ураження, переважно виникають внаслідок променевої терапії злоякіснихновоутворень зубощелепної ділянки. Причому перші клініко-рентгенологіческіепроявленія можуть з`явитися навіть через кілька років після проведення лучевойтерапіі. Переважають при цьому процеси остеонекрозу, що поєднуються з остеолізом, процес, як правило, неухильно прогресує. Ускладнення будь-яких формостеоміеліта основному зустрічаються у молодих людей, запалення можетперекінуться на гайморову пазуху, небо, порожнину носа.

Одонтогенний гайморит, як гайморит будь-якого генезу, характеризується суцільним затемненням пазухи при горизонтальному положенні паціентаі рівнем рідини в пазусі при вертикальному його положенні. При переходегайморіта в хронічну стадію в пазусі з`являються пристеночное нашарування.

Пухлини зубощелепної ділянки

Пухлини зубощелепної ділянки целесообразноразделіть на:

Первинні пухлини щелеп

а) одонтогенного походження: адамантиноми, одонтоми, цементома б) неодонтогенні походження: доброякісні -остеома, остеохондрома, міксома, гемангіома- злоякісні - саркома, ретікулоендотеліома, плазмоцитома, гемангіосаркома.

Вторинні пухлини щелеп

Метастатичні і вторинні новоутворення мягкіхтканей, які проростають в кісткову тканину щелепи.

При вторинних злоякісних пухлинах зустрічаються в 4 рази частіше, ніж первинні, зони деструкції переважно мають краевоерасположеніе, частіше локалізуються поблизу альвеолярного краю, мають неправільнуюформу і нечіткі контури, ніздрюватістю кісткового малюнку. Від лучевогоостеоміеліта відрізняються відсутністю секвестрів. Важливе значення мають ракгайморовой пазухи, ціліндроми слинних залоз. Суттєве значення локалізацііпроцесса, при ціліндроми (аденокарциноми) нижньощелепний, в зоні кута і гілки, ціліндроми мають інфільтративний зростання на поверхні кістки, деструкція костікраевая. Поширення на кістку значно погіршує прогноз захворювання. Іздругіх органів, уражених злоякісними неоплазми, частіше метастази в челюстідают молочна і передміхурова залози, нирка, бронх, щитовидна залоза, травний канал, яєчники. Метастази переважно остеолітичні -множественние округлі або овальні вогнища деструкції різної величини, центральної локалізації, часто зливного характеру, з чіткими неровниміконтурамі, без пошкоджень кортикального шару, який може толькоутоньшаться. Рак щитовидної залози дає своєрідні метастази - крупниедеструктівние вогнища, які створюють картину крупнопетлістоі перестройкікостной структури. Остеобластичні метастази переважно характерні длярака передміхурової залози. Змішаного характеру метастази встречаютсясравнітельно рідко. При патологічних переломах внаслідок метастазів костнаяткань часто регенерує.

передпухлинні захворювання

До передпухлинних та пухлиноподібних заболеванійчелюстно-лицевої ділянки відносяться

остеобластокластома

Для остеобластокластоми характерна дрібносотістастроеніе пухлини з центральним розташуванням в кістки, здуття пораженногоучастка з різким стоншенням кортикальних пластинок, її прозорість менше, чемпрі адамантиноми і кисті, коріння прилеглих зубів не розсуваються, а розсмоктуються (диференційний ознака), схильні до рецидивуючого перебігу.

нейрофіброматоз

Нейрофіброматоз (хвороба Реклінгаузена) рентгенологічно характеризується різким зменшенням всіх лицьових костейпораженной половини черепа з їх гіпертрофічним остеопорозом.

еозинофільна гранульома

Еозинофільна гранульома частіше зустрічається в костяхчелюстей, рентгенологічними симптомами служать поодинокі остеолітичні очагінеправільной округлої форми, іноді зливних, зуби в зоні ураження випадають, коріння їх розходяться, ніколи не розсмоктуючись, при видаленні зубів лунка довго не загоюються, характерна висока чутливість до іонізуючого випромінювання.

фіброзна дисплазія

Фіброзна дисплазія характеризується пестротойрентгенологіческой картини:

при кістковому леонтіазі різко виражене разрастаніекостной тканини з гіперостотічнім склеротичних типом, додаткові пазухи носазаполняются кістковою тканиною, потовщення стінок орбіти зміщують очне яблуко;

ізольоване ураження одного або обох щелеп характерізуетсяпоявленіем декількох неправильної округлої або овальної форми просвітлінь, які можуть поширюватися на всю кістку, явища остеопорозу і періостітаотсутствуют

хаотично розташовані кістозні просветленіячелюстей з неправильними і нехарактерними по локалізації участкаміостеосклероза

Диференціювати слід з деформірующімостеодістрофіей (хворобою Педжета), що вражає весь череп, а не отдельниеучасткі, характерна для осіб старшого та похилого віку.

кістозні ураження

Фолікулярна кіста характеризується виникненням удетей, повільним зростанням. При незначних розмірах - це випадкова находка.Ето порожнини округлої або еліпсоподібної форми з чіткими або волністиміконтурамі, високої прозорості, з наявністю в просвіті зачатків 1 або 2 зубовразной ступеня дозрівання. Якщо зуб повністю сформований, то його коріння могутнаходіться назовні від стінок з зверненої в просвіт коронкою.

Радікулярная кіста є кінцевим етапомформірованія гранульоми, розміщена білякоренево, має правильну округлуюформу, чіткі контури, тонкий кортикальний обідок, що відокремлює її від здоровойкості. У порожнині її можуть бути коріння декількох зубів, однак пульпа їх, відпіну від фолікулярної кісти, мертва. Ускладненням радикулярних кіст верхньої челюстіможет бути поширення запального процесу на гайморову або носовойпазухі з відбитком дна пазухи вгору і зменшенням її об`єму. Такі одонтогенниеКІСІТ, пророслі в гайморову пазуху, слід диференціювати від кістсобственно самої пазухи.

Епітеліальна кіста незубного походження за походженням епідермоїдного. Це однокамерні освіти у вигляді участкаостеоліза з різною прозорістю, з чіткими напівциклічні контурами, кортикальна межа яких може бути відсутнім.

Каріозні поразки часто вже не требуютрентгенологіческого дообстеження, однак при карієсі з прішеечнойлокалізаціей ми можемо бачити дефект в тканини зуба відповідного розташування.

Періодонтит це запальне ураження періодонта, ділиться на гранулематозний, гранульованих і фіброзний. Рентгенологічно гранулематозний періодонтітхарактерізуется періапікальних локалізацією, досить чіткими контурами участкіпросветленія навколо кореня зуба. Гранулюючих періодонтит відрізняється нечеткіміконтурамі досить рівномірною ділянки просвітління навколо кореня всього зуба.Фіброзний періодонтит характеризується незначним расшіреніемперіодонтальной щілини, ущільненням по її краях.

діагностика

Для рентгенологічного дослідження слюннихпротоков застосовуються контрастні речовини з питомою вагою, превишающімудельний вага м`яких тканин (20% NaI, KI, сергозин т.д., йодоліпол, ліпойодол, йодіпін, колоїдний розчин торію - Торотраст). Перевага предоставляемйодоліпол і Торотраст (0,5 - 1,0 мл). Контрастування проток слинних железпроводітся після попередніх оглядових контрольних знімків черепа принаймні вдвох проекціях. Маємо приклади застосування знімки в аксіальній проекції (ісследованіеподчелюстной залози і дистальних відділів вартоновоі протоки). Сіалографіяблагопріятно впливає на хронічні запальні процеси слинних залоз, однак після дослідження досить часто відбувається незначне обостреніевоспалітельного процесу, швидко згасає. Важливе значення для діагностіківоспалітельних процесів проток має сіалографія в динаміці (через 1 - 2 часапосле введення контрасту).

Сіалографія є основною методікойраспознаванія аномалій розвитку слинних залоз і їх проток у живих людей, зокрема вродженої відсутності стенонової протоки при нормально развітойоколоушних залози, має загальну протоку з підщелепної залози, врожденнаяоблітерація одного або обох Вартоновим проток з частим образованіеміскусственной свищі, розширення частини або всієї стенонової протоки. неспецифічні запалення слинних залоз зустрічаються досить часто.Сіалографія дозволяє встановити характер запалення слинної залоз и, а такжеотлічіть запалення від інших патологічних процесів, зокрема опухолей.Острие запальні процеси характеризуються рентгенологічно значітельнимсуженіем всіх слинних проток, зокрема основного стовбура внаслідок отекаслізістой і спастичного стану стінок. Іноді в дрібних разветвленіяхпротоков спостерігаєтся розриви тіні контрастної речовини, накопичення її у вигляді дрібних крапель, що обумовлено спастичним станом ціркулярнихмишц стінок протоки. При розвитку абсцесів в паренхімі залози на сіалограмахпоявляется патогномонична ознака - поодінікі або множинні кістоподібніобразованія, заповнені контрастом. Велике значення має распознаваніеложних паротиту, являють собою не сіалоаденіти, а лімфоаденітом, естьвоспалітельний процес лкалзуеться в інтракапсулярную лімфатичних узлахоколоушних залози. Отже, сіалографічна каптіна спостерігатися нормальна, аслінівіділення порушено не буде. Хронічне запалення може мати теченіекак сіалодохіт і сіалоаденіт. Сіалодохіт при цьому найчастіше поражаетстенонового протоку (двосторонньо), часто приєднується також воспаленіевартоновоі протоки, тобто поширюється на систему проток крупнихслюнних залоз. При сіалографії візуалізується рівномірне розширення просветаосновной протоки і його розгалужень. Чіткість контурів може частково терятьсяпо причини руйнування стінок протоки та їх рубцювання. Іноді може наблюдатьсяабсцедірованія. При різко вираженого рубцювання паренхіми залози і суженіемелкіх проток заповнення останніх контрастом не відбувається, що наіболеехарактерно для країв залози.

В результаті вогнепальних поранень обличчя, травматичних ушкоджень і операцій, опіків і гнійних запалень залози іокружающіх тканин зі значним руйнуванням часто утворюються слинні свіщіоколоушних, підщелепної і підязиковий залоз і їх проток, які достаточночетко діагностуються при сіалографії, а також при фістулографії. Свищі бувають: а) стенонової, вартоновоі і бартолінієвої проток б) безпосередньо саміхжелез (паренхіматозні) в) позазалозістоі частині протоки додаткових часточок железг) залозистої частини протоки додаткових часточок (паренхіматозні свіщідополнітельних частинок). При обстеженні фістулографія часто дополняетсяСіалографія.

При слінікамьяній хвороби сіалографія має особоезначеніе при рентгенонеконтрастніх конкрементів, які при сіалографііобволокуються контрастом і таким чином візуалізуються. Надзвичайно важнопроводіть сіалографію в динаміці при множинних конкрементах (для контролялеченія, а також для визначення точної локалізації каменів). Перед проведеніемсіалографіі слід зробити оглядову рентгенограму щелепно-лицьової області.

Туберкульозні ураження слинних залоз є частосопутствующімі при генералізованих формах туберкульозу легенів і лімфатіческойсістеми. Їх кінцева верифікація можлива в основному на основаніібактеріологіческіх і гістологічних досліджень. Однак існує несколькопатогномонічних рентгенологічних симптомів. Зокрема, первинні ізмененіяв залозі у вигляді дрібних каверн, характерних для туберкульозного процесу, візуалізіруютсяпо периферії. Разом з тим окремі дрібні часточки залози, розташовані междупораженнимі ділянками, внаслідок тиску і порушення трофіки атрофуються ізамещаются сполучною тканиною. Надалі патологічний процессраспространяется на всю залозу, тому окремі частинки і їх протоки прісіалографіі не візуалізується. Навіть при оглядових знімках спостерігається несколькоувелічена і ущільнена тінь залози, що складається з окремих великих частинок, атакож «безтіньовий» ділянок. Розширення прооток при сіалографії не спостерігається, що дозволяє віддиференціювати туберкульозне в ражения від неспеціфіческого.Часто візуалізуються ділянки петрифікації, рідко утворюються свищі (переважно при супутньому ураженні шийних лімфатичних вузлів.

Сифіліс слинних залоз і проток спостерігається редко.Чаще уражається привушних заліза, рідше - підязиковий і подчелюстная, особеннопрі гуммозно стадії сифілісу. Характерні сіалографічні дані, подобниехроніческіх неспецифічних сіалоаденіти, є деформація системи прото, порушення їх функції, застійні явища, а також дрібні порожнини, відповідні вогнищ розпаду гуммозно тканини.

Актиномікоз залоз може бути первинним і вторічним.В першому випадку уражається система проток, у другому - м`які тканини порожнинирота, шиї або щелепи. Найчастіше візуалізується ураження підщелепної залози івартоновоі протоки. Характерні вогнища деструкції тканини і утворення порожнин, ділянки рубцювання і заміна сполучною тканиною паренхіми залози (прісіалографіі дрібні і великі слинні протоки не заповнюються). Часто биваютосложненія у вигляді свищів, бактеріологічні дослідження виділень з которихдают наявність друз. Диференціальна діагностика з туберкульозним ураженням непроблематично, оскільки деструктивні вогнища і порожнини при туберкульозі імеютокруглую форму і невеликі розміри, супроводжуються дрібними обизвествленіеразлічних відділів ураженої залози. Диференціація від неспеціфіческогохроніческого поразки полягає в тому, що великі протоки розширені лише прінеспеціфіческом процесі.

Доброякісні пухлини залоз (фіброми, ліпоми, гемангіоми, лімфангіоми і аденоми) розвиваються в периферичних участках.Рентгенологіческі для них характерний правильний округлої або овальної формидефект наповнення в системі дрібних слинних проток. Його розмір соответствуютразмеру пухлинного освіти. Диференціальним від злоякісних опухолеймоментом є те, що доброякісна пухлина відтісняє навколишні тканини протоки, які на сіалограмі зберігають правильну будову і ровниеконтури. При гемангіома і лімфангіоми розміри пухлини значно превишаютразмери дефекту наповнення на сіалограмі. При малігнізації доброкачественнойопухолі сіалографічна картина значно змінюється.

Змішані пухлини (складаються з сполучної, епітеліальної, хрящової, слизової, жирової, м`язової і кісткової тканин) чащевсего характерні для привушних залози і складають до 90% всіх опухолейслюнних залоз. Клінічно і анатомічно змішані пухлини доброякісні, проте вони часто (до третини) рецидивують і малігнізуються, чторентгенологіческі (деформація рівних контурів дефекту, сліпе окончаніяпротоков, їх нерівні контури) виявити надзвичайно важко.

Відео: Ортопантомограмма. Спеціаліст ЦМСіН детально про ортопантомограмме

З усіх злоякісних новоутворень слюннихжелез практичне значення мають рак, зустрічається частіше, і саркома. Ведущееместо займають злоякісні новоутворення біля вушної залози, а ракпод`язичной залози - казуїстика. Сіалографічні дані - підстава дляопределения положення, поширення і розмірів злоякісної опухолі.Согласно місця пухлинної інфільтрації слинні протоки НЕ заполняютсяконтрастной масою, отже, виникає дефект наповнення неправільнойформи з нечіткими контурами. «Розмитість» і «розмиття» малюнка слюннихпротоков вказує на інфільтративний зростання. Протоки, що збереглися вблізіопухолі, мають нерівні контури і безпосередньо біля її кордонів "неожіданнопрериваются». Такі рентгенологічні симптоми патогномонічні саме длязлокачественних пухлин залоз, тому можуть використовуватися длядіфференціальной діагностики.

Метастази злоякісних пухлин у слинні железинаблюдаются дуже рідко або поєднується з метастазами в інші органи. Всіалографічній картині при цьому характерною рентгенологічним прізнакомявляется наявність поодиноких або множинних округлої форми дефекти наполненіяв системі розгалужень слинної протоки, мають чіткі контури. Однак подобнаякартіна характерна тільки для досить великих метастазів. Хвороба Мікулічаххарактерізуется симетричним ураженням у вушних і слізних залоз. Виражається етаболезнь накопичення і гіперплазію лімфатичної тканини, розташованої междудолькамі залози, стискає паренхіму залози, атрофується. У дальнейшемлімфоматозний і гранулематозні освіти рубцюються і зморщуються, в железеобразуются порожнини, тому залози збільшені і припухлі теченіенепродолжітельного часу. Це захворювання ідентично лимфогрануломатоз. Егоначальная фаза характеризується значною гіперплазією лімфатіческіхелементов залози, тобто сіалографічно найдрібніші протоки залозНЕ заполняются.Вне залозиста тканина в цій фазі залишається без змін. Надалі внутреннежелезістая частина стенонової протоки стає порожній. Поза залозиста частьжелези в результаті втрати тонусу розширена, а спорожнення її проблематично, уповільнене. Слизова ротової порожнини атрофується а вивідний отверстіестенонового протоки так звужений, що ввести контраст майже неможливо. Пріболезні Микуличах основним завданням рентгенологічного дослідження являетсяопределеніе функціональних розладів і ступеня морфологічних ізмененійсістеми слинних проток і паренхіматозних елементів залози на разлічнихстадіях захворювання.

При загальному лимфогрануломатоз, на відміну від болезніМікулічах, уражаються не тільки привушних, а й підщелепні і под`язичниежелези. Патогенез цих захворювань аналогічний. Сіалографічна картина при етомменее виражена, ніж при хворобі Микуличах, навіть в кінцевих стадіях. Наібольшіеізмененія виявляють в підщелепної залозі, ураження преімущественнодвустороннее, часто симетричне.

результат

Отже, при діагностиці подавляющегобольшінства захворювань зубів, щелеп і слинних залоз рентгенологіческійметод є провідним, а в деяких випадках навіть визначальним для конечнойверіфікаціі патологічного процесу. Для діагностики багатьох нозологіческіхедініц недостатньо однієї методики, призводить використання панорамнойтомографіі, комп`ютерної томографії, сіалографії і цілого ряду інших методік.Однако встановлення кінцевого клінічного діагнозу патології зубочелюстнойучастка має проводитися в комплексі з іншими сучасними методами.