Медичний блог лікаря швидкої допомоги

Пневмонію підозрюють більш ніж у половини хворих, які померли від недиагностированного раку легенів (з вираженим стенозом, нерідко з ателектазом відповідних сегментів). Це обумовлено тим, що симптоматика раку легенів і пневмонії дуже подібна, і тим, що дуже часто при раку розвивається параканкрозного пневмонія. Клінічні симптоми раку легені можуть довго бути відсутнім і з`являтися тільки при порушенні дренажної функції бронха і розвитку запального процесу в навколишньому тканини (обструктивний пневмоніт) з сегментарним затемненням або ателектазом.

Найбільш небезпечний бензопірен, він надає пряму шкідливу дію на слизову бронхів, вже в невеликих дозах викликаючи переродження нормальних клітин. Не менш небезпечно і пасивне куріння: курець забирає на себе лише невелику частину диму, видихаючи все решту 80% диму в повітря. Для ризику розвитку раку легенів чималу роль відіграє стаж куріння: більше 10 років, число викурених сигарет. При викурюванні більше 2 пачок в день ризик раку легенів підвищується в 25 разів.

Наступний фактор, що підвищує ризик розвитку раку легенів - це професійні дії:

- робота на заводах, пов`язана з азбестовим виробництвом, шліфуванням металевих виробів і в ковальській справі (виплавка заліза і сталі),
- Валяльно, бавовняним і лляним виробництвом,
- професійний контакт з важкими металами, отрутохімікатами (миш`як, хром, нікель, алюміній);
- робота в гірничодобувній промисловості: видобуток вугілля, радонові шахти, кам`яновугільні смоли-
- гумова промисловість.

Ще один фактор - це забруднення атмосферного повітря. Щодня в великих містах жителі вдихають тисячі канцерогенів, що викидаються в повітря заводами і згорянням автомобільного палива. Вдихання подібних речовин незмінно призводить до переродження слизової оболонки дихальних шляхів.

Симптоми раку легенів

Симптоми, що дозволяють запідозрити рак легенів, діляться на загальні та специфічні.

Загальні симптоми: слабкість, зниження ваги, втрата апетиту, пітливість, безпричинні підйоми температури тіла.

Специфічні симптоми раку легенів можуть бути наступні:

Для дитини від 1 місяця
до 1 року нормальним вважається кількість 9,2-13,8 10⁹/ Л, з 1 року
до 3-х років - 6,0-17,5 10⁹/ Л, з 4-х до 10-ти років - 6,1-11,4 10⁹/ Л,
з 11-ти до 21-го - 4,5-10 10⁹/ Л. У дорослих інший рівень
лейкоцитів: нормою є 4-8,8 10⁹/ Л.

Підвищення кількості лейкоцитів
називається лейкоцитозом. Таке явище може спостерігатися у вечірній час
доби, після прийому їжі, фізичних навантажень, стресів. збільшення рівня
лейкоцитів у жінок буває пов`язано з передменструальним періодом, другий
половиною вагітності і першими двома тижнями після пологів. такі зміни
вмісту лейкоцитів називають фізіологічним лейкоцитозом. Але підвищені лейкоцити
можуть бути сигналом різних захворювань. Такий лейкоцитоз називають
патологічним.

Основні проблеми, що викликають патологічне підвищення лейкоцитів

Однією з найбільш
поширених причин лимфоцитоза є запальні та інфекційні
захворювання:

• 
  коклюш;
• вірусний гепатит;
• туберкульоз;
• вітряна віспа;
• інфекційний мононуклеоз;
• пневмонія;
• апендицит;
• перитоніт;
• пієлонефрит;
• 
  менінгіт.

Також лейкоцитоз супроводжує
різні травми (опіки, переломи), злоякісні утворення, грибкові
інфекції. Але найбільш яскраво вираженим є зростання рівня лейкоцитів при
лейкозах. Збільшення зміст білих кров`яних тілець може спровокувати прийом
деяких лікарських препаратів: адреналіну, стероїдних гормонів.

Лімфоцити є один з видів лейкоцитів, білих клітин крові, і виробляються в кістковому мозку. В організмі людини вони відповідають за розпізнавання і знешкодження інфекцій, грибків, вірусів, пухлинних клітин. У крові дорослої ці клітини складають 19-37% від усіх лейкоцитів. Випадки, коли лімфоцити підвищені, пояснюються наявністю запального процесу в організмі.

види лимфоцитоза

Медицина виділяє відносний і абсолютний лімфоцитоз. Відносний лімфоцитоз спостерігається у дітей до двох років і пацієнтів з ревматичними захворюваннями, хворобою Аддісона, гіпертиреоз, спленомегалією. Абсолютний вид спостерігається при загальному підвищенні кількості лейкоцитів при гострих вірусних інфекціях, захворюваннях лімфатичної системи. Також абсолютне підвищення лімфоцитів може вказувати на туберкульоз, ендокринні порушення і лімфолейкоз.

Відео: Олександр Розенбаум - Пісня лікаря «швидкої допомоги»

причини лимфоцитоза

Однією з причин підвищення лімфоцитів в крові є гіперактивний імунітет, у таких пацієнтів їх кількість різко зростає навіть при незначних застудах. Для таких хворих лікарі призначають додаткові обстеження для виключення онкозахворювань.

Інші причини розвитку лимфоцитоза:

• анемія;
• неврастенія;
• голодування;
• деякі лікарські препарати.

При повному ізлечіваніе хвороби високий рівень лімфоцитів може зберігатися в крові ще протягом декількох днів.

діагностика лимфоцитоза

Підвищення рівня лімфоцитів в крові є симптомом якого-небудь недуги, тому лікувати потрібно саме патологічний процес, про який воно сигналізує. В окремих випадках лимфоцитоз може протікати без будь-яких зовнішніх проявів, тоді його виявляють випадково при планових профілактичних обстеженнях.

Ці дані свідчать про існування двох різноспрямованих векторів. З одного боку, вдосконалення діагностичних методів і терапевтичних схем призводить до зниження загальної кількості хворих на цю високо контагіозним інфекційним захворюванням. З іншого, зростає число лікарсько резистентних збудників, що, в свою чергу, не дозволяє говорити про задовільну ситуацію в області боротьби з туберкульозом. Цифри захворюваності в Росії можна порівняти з даними Всесвітньої організації охорони здоров`я: в останні роки рівень захворюваності в країнах ЄС також знижується в середньому на 5% на рік. Однак ситуація з широкою або множинною лікарською стійкістю і раніше залишається складною, показники лікування таких хворих дуже низькі.

Діаскінтест є набагато більш специфічним і ефективним методом діагностики туберкульозу, ніж реакція Манту.

06 липня, 2010

Кавернознийтуберкульоз характеризується формуванням в легеневої тканини масивної області руйнування. В такому випадку в легенях утворюється порожнина - каверна (від лат. Cavernum - печера).

14 квітня, 2008

Для туберкульозу, однак, характерно кровохаркання, тривалий розвиток симптомів, відсутність ефекту від звичайного лікування. Туберкулёма легких це одна з форм осередкового туберкульозу. Туберкулема легких являє собою скупчення гною (казеозних, сирнистий мас) оточених щільною оболонкою з сполучної тканини. У розвитку туберкулеми легких відзначаються періоди загострення і ремісії, область туберкулеми поступово розширюється і згодом може перетворитися в каверну.

14 квітня, 2008

Рідше туберкульоз вражає сечоводи, сечовий міхур, сечівник. У таких випадках з`являються різні порушення процесу сечовипускання (біль, затримка сечі, сеча з кров`ю) .При туберкульозному ураженні статевих органів може розвинутися безпліддя.

Правильний діагноз: туберкульоз або рак?

Проведений нами аналіз результатів бронхоскопічного дослідження при центральному раку верхнедолевой локалізації показав, що при ендоскопічному огляді бронхів прямі або непрямі ознаки раку були зареєстровані у 77% хворих. У 23% хворих при одноразовому дослідженні пухлина не була виявлена ні візуально, ні під час гістологічного дослідження. Навіть після двократної бронхоскопії у 10% хворих пухлина виявити не вдалося. Таким чином, залишається досить велика група хворих на рак легені, у яких, незважаючи на використання всіх наявних в нашому розпорядженні засобів, включаючи повторну ендоскопію, діагноз не вдається верифікувати. Все це підвищує відповідальність рентгенолога в рішенні діагностичної задачі і у визначенні показань до вибору лікувальної тактики.

Відео: Лікар швидкої допомоги - професія особлива

Периферичний рак становить 20-30% від загального числа випадків раку легкого. Виникає з бронхів четвертого і більш дрібного порядку, на рентгенограмах такий рак локалізується в різних ділянках легкого за межами кореня, в зв`язку з чим носить назву периферичного. Близько половини всіх солітарних вузлових утворень становить периферичний рак.

Периферичний рак тривалий час розвивається приховано. Клінічні симптоми зазвичай з`являються в тому випадку, коли пухлина поширюється на сусідні органи - середостіння, грудну стінку. У цих випадках хворі скаржаться на болі в грудях. При проростанні пухлини в великий бронх з`являються кашель і кровохаркання. У пізніх стадіях з`являються ознаки інтоксикації: слабкість, стомлюваність, втрата апетиту.

Однією з причин помилкової діагностики периферичного раку є неправильне трактування рентгенологічної картини. У свідомості лікарів периферичний рак часто асоціюється з округлим (кулястим) освітою. Тим часом периферичний рак на різних етапах розвитку має різну макроморфологіческую і рентгенологічну картину. Порівняно маленькі пухлини мають вигляд вогнища ущільнення неправильною, амебовидной або зірчастої форми, неоднорідної структури, з нечіткими, нерівними контурами.

Іноді пухлина має кілька центрів зростання і виглядає у вигляді конгломерату зливаються вогнищ ущільнення. Велике значення в діагностиці периферичного раку має симптом лучистости у вигляді віялоподібно розходяться відростків по периферії пухлини, так звана Соrona maligna. Цей симптом спостерігається приблизно в 2/3 випадків периферичного раку. Ми вважаємо, що опромінювання легеневого малюнка навколо пухлини, так само як і втягнення прилеглої потовщеною плеври, є вираженням як ракового лимфангита, але і зморщування пухлини. Одночасно з ростом пухлини в ній розвиваються некробіотичні процеси, які стимулюють реактивну і стромогенную реакцію сполучної тканини. Внаслідок цього в зоні пухлини формується щось, подібне звездчатому рубцю.

Пухлинний осередок на ранніх стадіях розвитку зазвичай має неоднорідну структуру. Основними причинами неоднорідності є мультіцентрічность і неправильна форма зростання, рідше вона пояснюється розпадом пухлини. На рентгенограмах враження неоднорідності структури ракової пухлини посилюється за рахунок нашарування нормального або патологічно зміненого легеневого малюнка, особливо якщо він з тих чи інших причин посилений.

- трансторакальная пункція;

- пункційна біопсія лімфатичних вузлів;

- визначення рівня онкомаркерів в крові.

На тлі терапії беродуалом, амброксолом самопочуття покращилося: зменшилася задишка, стала легше відходити мокротиння, потім кашель практично припинився. Однак зберігався субфебрилітет (до 37,3 ° С) у другій половині дня. Над легкими подих ослаблене, хрипи не вислуховуються.

Хворий переведений в клініку грудної хірургії для біопсії освіти. Паралельно був консультував в НДІ фтизиопульмонологии, де в мокроті при мікроскопії знову виявлені МВТ, отримано позитивний результат посіву мокротиння. У зв`язку з цим в операції було відмовлено. Хворий госпіталізований в НДІ фтизиопульмонологии, де проводився курс протитуберкульозної терапії.

Виявлення в мокроті хворого МВТ на початковому етапі діагностичного пошуку дозволило припустити наявність активної форми туберкульозу. Причому дані КТ органів грудної клітки про наявність порожнини розпаду в легкому, оточеній великої фіброзної тканиною, дозволяли припустити наявність у хворого ФКБ.

В якості діагностичного та одночасно лікувального методу використовують діагностичну торакотомія з видаленням ураженого відділу легкого.

лікування. Активний туберкульоз легенів при поєднанні його з раковою пухлиною лікують протитуберкульозними препаратами з урахуванням форми і фази туберкульозного процесу.

Рак легкого, послаблюючи організм, може викликати реактивацію туберкульозу. Тому раковим хворим, які мають залишкові Посттуберкулезний зміни, з профілактичною метою призначають протитуберкульозні препарати.

Відео: Бидло отримує по морді від лікаря швидкої допомоги

Ретельний аналіз рентгенологічних змін в динаміці при появі ознак, що не укладаються в клінічну картину туберкульозу, вимагає уточнення етіології цих змін.