Хронічний пієлонефрит вагітних лікування

Лікування і профілактика пієлонефриту у вагітних: як лікувати пієлонефрит у вагітних?

В даному огляді ми розглянемо більш детально основні способи і методики лікування гострого і хронічного пієлонефриту у вагітних.

Консервативні методи лікування гострого пієлонефриту у вагітних

Перш за все, варто зауважити, що лікування гострого пієлонефриту вагітних починають з відновлення відтоку сечі з нирки. Для цього хворому рекомендують лежати на здоровому боці, кілька піднявши ліжко з того краю, де розміщені ноги, часто приймати колінно-ліктьове положення. Іноді ця проста процедура сприяє зниженню гостроти запального процесу в нирці завдяки зменшенню тиску матки на сечовід.

Одночасно проводять антибактеріальну терапію, для якої вибирають найменш токсичні антибактеріальні препарати (ампіцилін, карбеніцилін, нитроксолин), особливо до 12-го тижня вагітності.

Після 12-го тижня вагітності можна застосовувати інші атібактеріальние препарати, зокрема аміноглікозиди. Це обумовлено тим, що протягом перших 12 тижнів закладаються основні органи і системи організму.

Оперативне лікування гострого пієлонефриту у вагітних

Якщо згадана консервативна терапія неефективна, і під час обстеження виявлено порушення відтоку сечі з ураженої нирки, застосовують катетеризацію сечоводу. Зазвичай катетер вдається провести без перешкод через весь сечовід в ниркову миску, причому виділення з нього сечі частими краплями або навіть струменем починається на висоті 13 - 20 см від сечового міхура, тобто саме над тим місцем, де матка притискає сечовід до вузького кісткового кільця таза . У більшості вагітних з допомогою катетера, який залишають в сечоводі на кілька днів, вдається забезпечити достатню евакуацію сечі.

Якщо така короткочасна катетеризація ниркової балії не дає ефекту, для більш тривалого дренування в неї встановлюють катетер-стент. Катетер-стент часто доцільно залишати на кілька тижнів після пологів. Якщо і він не забезпечує достатньої евакуації сечі і чашечка нирки залишається розширеної, тоді виконують через шкірних пункційну нефропієлостомія під ультразвуковим наведенням. Лише зрідка, якщо за допомогою катетера не вдається дренувати верхні відділи сечових шляхів, доводиться застосовувати оперативне втручання - піелостомію або нефропієлостомія.

Таким чином, навіть гострий пієлонефрит з тяжким перебігом сьогодні можна ліквідувати, забезпечивши сприятливе завершення вагітності. У більшості жінок фізіологічні зміни в сечових шляхах, обумовлені вагітністю, після пологів зникають без будь-яких наслідків. Однак у тих, що перенесли гострий пієлонефрит, порушення уродинаміки не завжди проходить безслідно. Найчастіше наслідком цього захворювання є хронічний пієлонефрит, рідше - сечокам`яна хвороба та інші захворювання.

Отже, жінки, які перенесли пієлонефрит вагітними, більш схильні до розвитку ниркових захворювань внаслідок тривалого порушення уродинаміки. З них в 25 -30% виявляється післяпологовий пієлонефрит. Гострий пієлонефрит може виникнути в післяпологовий період - в перші дні або тижні після пологів, коли ще не відновився тонус сечових шляхів. В останні роки використовується поняття гострий і хронічний пієлонефрит гестаційного періоду, тобто періоду вагітності, пологів та післяпологового періоду.

Фактори ризику рецедивов пієлонефриту

До факторів ризику післяпологового пієлонефриту слід віднести: гормони вагітності (3 місяці), запальні захворювання, перш за все, статевих органів, ускладнення післяпологового періоду (гіпотонія матки, кровотечі і т.д.). При післяпологовому пієлонефриті проводять докладний урологічне обстеження, включаючи рентгенологічне і радіоізотопне дослідження, мета якого полягає у визначенні стану нирок і сечових шляхів, а також у виявленні або виключення будь-яких інших причин пієлонефриту (аномалії сечової системи, туберкульоз, камені нирок).

Відео: Пієлонефрит при вагітності

Такі жінки піддаються систематичному диспансерному спостереженню уролога з метою своєчасного розпізнавання і лікування у них захворювань сечових шляхів. При появі вищевказаних ознак гострого пієлонефриту під час вагітності або в післяпологовий період необхідно негайно направити жінку в урологічний стаціонар.

Гострий пієлонефрит вагітних проявляє негативний вплив на організм не тільки матері, але й плоду: він обумовлює розвиток гіпотрофії плода, зменшення маси тіла новонародженого, збільшує небезпеку мертвонародження.

Профілактику гострого пієлонефриту вагітних ведуть за двома напрямками: превентивне лікування хронічної сечової інфекції та поліпшення відтоку сечі з нирок за допомогою позиційних вправ: періодичне перебування хворого в колінно-ліктьовому положенні, лежання тільки на стороні, протилежної розширенню ниркової балії, з дещо піднятою ліжком з того краю, де розміщені ноги. При виконанні таких вправ важливе значення має інструктаж лікаря і акушерки. У цих положеннях зменшується тиск матки на сечоводи, поліпшується відтік сечі, значно зменшується розширення ниркових мисок.

Лікування хронічного пієлонефриту вагітних

Хронічна форма пієлонефриту у вагітних за симптоматикою подібна звичайному хронічного пієлонефриту. Для перебігу захворювання характерні періодичні загострення. Підозра на хронічний пієлонефрит є показанням для госпіталізації в урологічний стаціонар для докладного урологічного обстеження. Необхідно визначити функціональний стан нирок і сечових шляхів, а також виявити або виключити інші причини пієлонефриту - аномалії сечової системи, туберкульоз, камені нирок і т.д.

Лікування і профілактика такі ж, як і при хронічному пієлонефриті, пієлонефриті вагітних, післяпологовому пієлонефриті.

Хронічний пієлонефрит: лікування

Цілі лікування пієлонефриту

Відео: Пієлонефрит під час вагітності

Досягнення клініко-лабораторної ремісії.
Попередження і корекція ускладнень.
принципи терапії

1. Збільшити споживання рідини з метою дезінтоксикації та механічної санації сечовивідних шляхів. Водне навантаження протипоказана, якщо є:

обструкція сечових шляхів, постренальная гостра ниркова недостатність;
нефротичний синдром;
неконтрольована артеріальна гіпертензія;
хронічна серцева недостатність, починаючи з другої IIА стадії;
гестоз другої половини вагітності.
2. Антимікробна терапія - це базове лікування пієлонефриту. Результат хронічного пієлонефриту залежить саме від грамотного призначення антибіотиків.

3. Лікування пієлонефриту доповнюється за показниками спазмолітиками, антикоагулянтами (гепарин) і дезагрегантами (пентоксифілін, тиклопідин).

4. Фітотерапія є додатковим, але не самостійним методом лікування. Застосовується в період ремісії 2 рази в рік, як профілактичний курс (весна, осінь). Використовувати не менше 1 місяця, поєднувати з дезагрегантами. Не слід захоплюватися прийомом лікарських трав в зв`язку з можливим їх шкідливою дією на ниркові канальці.

5. Фізіотерапія та санаторно-курортне лікування пієлонефриту. Хоча наукові докази ефективності даних методів відсутні, проте за суб`єктивною оцінкою вони сприяють поліпшенню якості життя. Дане лікування пієлонефриту застосовують у фазі ремісії, використовуючи спазмолітичний ефект теплових процедур (індуктотермія, ДМВ- або СМВ-терапія, парафіно-озокеритові аплікації).

Антимікробну лікування пієлонефриту

Антимікробну лікування пієлонефриту триває протягом 14 днів. Далі на 2-4 тижні доцільно призначити відвари уросептіческіх трав (мучниця, польовий хвощ, лист брусниці, журавлина, ягоди ялівцю, плоди шипшини та ін.). Потім лікування припиняється до наступного загострення.

Критеріями ефективності терапії є загальне самопочуття хворого, температура тіла, ступінь лейкоцитурії, бактеріурії, функціональний стан нирок.

Якщо бактерії в сечі виявилися чутливі до призначеного антибіотика, то зниження температури і стерильність сечі настає через 1-3 дні після початку лікування-лейкоцитурія зникає через 5-10 днів, прискорення ШОЕ може зберігатися до 2-3 тижнів.

Відсутність ефекту обумовлено в першу чергу антибіотикорезистентністю. Не слід використовувати ампіцилін, ко-трімаксозол (бісептол), цефалоспорини I покоління і, тим більше, нітрофурани через наявність високої резистентності до них мікроорганізмів. Засобом вибору є фторхінолони I покоління.

Тривале лікування пієлонефриту (від декількох місяців до 1,5-2 років) пішло в минуле, тому що не виявлено було переваги тривалих схем терапії в порівнянні з двотижневим курсом. Крім того, відсутні докази наявності активної інфекції у більшості хворих.

Протирецидивне лікування пієлонефриту показано при частих (більше 2 разів на рік) рецидивах інфекційного процесу. Після звичайного курсу (15 днів антибактеріальний препарат + 15 днів рослинні уросептики) рекомендується на ніч приймати одноразово профілактичну дозу антимікробноїпрепарату. Тривалість профілактичного лікування встановлюється індивідуально. Препарати, що застосовуються для тривалої антимікробної профілактики:

Ко-трімаксозол 160 мг
Амоксицилін / клавуланова кислота 625 мг
Ципрофлоксацин 250 мг
застереження

Хронічний пієлонефрит у вагітних жінок не слід лікувати за допомогою фторхінолонів, ко-трімаксозола, нитрофуранов, хлорамфеніколу, аміноглікозидів через потенційного ризику для плода. Засобом вибору у вагітних жінок є амоксицилін.
Парентеральне введення антибіотиків в амбулаторних умовах не рекомендується. При зниженні кліренсу ендогенного креатиніну менше 50 мл / хв доза антимікробної препарат зменшується в 2 рази.
Цефалоспорини I покоління не слід призначати, т. К. Вони мають низьку активність щодо грам-негативної флори.
Нітрофурани, налидиксовая кислота, піпемідіевая кислота не створюють терапевтичної концентрації в нирках, діють недовго, володіють токсичністю (ураження нервової системи, легенів, печінки) і їх призначення при пієлонефриті недоцільно. Препарат протипоказаний хворим з порушеннями функції нирок (див. Креатинин) і особам старше 60 років. Сучасні антимікробні препарати мають більш широким спектром дії і високу антимікробну активність, сприятливими фармакокінетичними властивостями і, що дуже важливо, меншою токсичністю.
Ко-трімоксозол, незахищені амінопеніцилінів не можуть бути рекомендовані для лікування інфекцій сечовивідних шляхів через високу резистентності до них E.coli (кишкової палички).
Не слід призначати хлорамфенікол (левоміцетин) або гентаміцин через потенційну токсичність.

Пієлонефрит у вагітних

Запальний процес в нирках, що викликається різними інфекціями, називають пієлонефрит - вагітність очолює групу ризику виникнення даного захворювання.

Вагітність і пієлонефрит

Відповідаючи на питання, чому вагітність провокує захворювання нирок, доктора виділяють кілька основних причин:

Відео: Олена Малишева. лікування пієлонефриту

1. Гормональні зміни в жіночому організмі. Вже до 10 тижня вагітності через вплив гормонів збільшується обсяг сечоводів, а їх тонус помітно знижується. В результаті небезпека інфікування зростає в кілька разів, а в нирках починається застій.
2. Розширення матки і вен яєчників, в результаті якого відбувається здавлювання сечових шляхів і розтягнення нирок.
3. Активний синтез естрогенів, що виробляються плацентою, призводить до створення сприятливої флори для розвитку кишкових паличок.

Пієлонефрит у вагітних: симптоми

Існує кілька головних ознак захворювання, при виникненні яких майбутня мама повинна насторожитися і задуматися про те, як і чим лікувати пієлонефрит у вагітних:

• підвищена температура (від 37,5 до 40 гр. С);
• озноб;
• головні болі;
• помутніння сечі;
• хворобливі відчуття в поперековому відділі і при сечовипусканні;
• нудота і блювота.

Захворювання може протікати в двох формах:

1. Гострий пієлонефрит у вагітних. Своїми симптомами нагадує важке інфекційне захворювання з супутньою інтоксикацією організму. Виникає раптово. У нічний час різко збільшується температура. Відзначається посилення болю при кашлі і глибоких вдихів, особливо в горизонтально положенні. При правильному лікуванні, гострий пієлонефрит у вагітних проходить через 15-20 днів, закінчуючись повним одужанням.
2. Хронічний пієлонефрит у вагітних. Уповільнений запальний процес з періодичними загостреннями. Може з`явитися в зв`язку з переходом гострої ступеня в хронічну. Біль виражена слабо, але посилюється при навантаженнях або русі. Майбутня мама може спостерігати загальну слабкість і швидку стомлюваність. Іноді при хронічній стадії неприємні відчуття не з`являються взагалі. У цих випадках захворювання виявляють щодо змін в складі сечі при аналізах.

Лікування пієлонефриту у вагітних

23-29 тижні вагітності - найбільш небезпечний період для виникнення захворювань нирок, так як саме в цей час в значній мірі збільшений рівень гормонів в організмі. Для лікування пієлонефриту у вагітних жінок доктора в Києві призначають такі медичні і рослинні препарати:

1. антибіотики. Найбільш ефективне на даний момент засіб з усіх, ніж лікувати пієлонефрит у вагітних. Необхідність в його застосуванні обумовлена потужним впливом на вогнища поширення інфекцій. При цьому самі ліки здатні нашкодити матері і дитині в набагато меншому ступені, ніж важкі наслідки хвороби.
   Дозволеними антибіотиками для вагітних є Монурал, Ампіцилін, Амоксиклав, Оксациллин і інші. Причому, застосування цих таблеток допускається до середини першого триместру вагітності.
2. Рослинні і жарознижуючі препарати. Фітолізин, Канефрон, Ібупрофен, Парацетамол. Призначаються, як додатковий спосіб лікування пієлонефриту у вагітних.
3. детоксикационная терапія. Застосовується лікарями з метою виведення отруйних речовин, що накопичуються організмом під час захворювання.

Дієта при пієлонефриті у вагітних

Важливо дотримуватися спеціальний режим харчування, дотримуючись всіх лікарських рекомендацій. У раціон вагітних жінок в обов`язковому порядку повинні бути присутні наступні продукти:

• дієтичні борошняні вироби (чорний хліб, здобні випічка, оладки без солі);
• крупи і макарони всіх видів;
• молочні продукти;
• овочі і фрукти - бажано свіжі, але можна у вареному і печеному вигляді;
• напої (особливо корисні журавлинні відвари, настоянки шипшини і компоти з сухофруктів);
• мінеральна вода за призначенням лікаря.

Дієта при пієлонефриті у вагітних жінок виключає споживання солоних, маринованих, жирних та гострих страв. Також лікарі рекомендують відмовитися від щавлю, часнику, цибулі, кави, чаю, грибів, здоби, солі і капусти.

В особливо складних випадках сіль з раціону слід повністю виключити. Дотримуючись дієти при пієлонефриті, вагітні повинні випивати не менше 2 л. рідини в добу, приймати їжу необхідно не менше 4 разів на день.

Захворювання нирок у вагітних дуже небезпечні для здоров`я матері і дитини, тому при перших ознаках їх появи слід відразу йти на прийом до лікаря. Без наслідків впоратися з ними можна тільки за допомогою правильно призначеного медичного лікування.