Клостилбегит при плануванні вагітності

Відео: Безпліддя / Довгоочікуване материнство

Клостилбегит

Клостилбегит (Клостіл, Кломіфен) - лікарський препарат, призначений для прямої стимуляції овуляції у жінок і лікування олігоспермія у чоловіків. Його дія - посилення вироблення гормонів в гіпофізі і гіпоталамусі, внаслідок чого у жінок стимулюється робота яєчників, викликаючи дозрівання фолікулів. Частота настання вагітності під час лікування Клостілбегітом при дотриманні всіх умов стимуляції становить до 30-40%.

Кому показана стимуляція овуляції?

Стимуляцію овуляції призначають жінкам з безпліддям ендокринного або неясного генезу, у яких відсутня самостійна овуляція.

Перед стимуляцією Клостілбегітом обов`язково перевірити і усунути такі можливі причини безплідного шлюбу, як

• Чоловічий фактор - чоловік повинен здати спермограмму безпосередньо перед стимуляцією. Якщо фертильність вашого чоловіка знижена, то шанси на вагітність навіть при наявності овуляції будуть мінімальними.
• Трубний фактор - жінка повинна перевірити прохідність труб. при цьому такі дослідження, як ГСГ і МСГ можуть давати як псевдопозитивний, так і помилково негативні результати - труби можуть бути прохідні для контрасту, але з пошкодженими ворсинками, або спазм може створити картину неправдивої непрохідності.
• Проблеми зі станом ендометрія (поліпи, травматизація ендометрію матки абортом, внутрішньоматкової спіраллю, ендометрит, ендометріоз).
• Шийного фактор - несумісність між подружжям, коли сперматозоїди гинуть на шийці матки.

Причинами відсутності самостійної овуляції, які вимагають лікування і корекції, а не стимуляції Клостілбегітом, у жінок можуть бути :

• Гіпотиреоз - знижена функція щитовидної залози
• Гиперпролактинемия - підвищений рівень пролактину
• Неправильна діагностика ановуляции. Її не можна визначити за графіками БТ, використання тест-смужок на викид гормону ЛГ. Обов`язковий УЗД-моніторинг овуляції (фолікулометрія) протягом 4-5 циклів перед тим, як ставити такий діагноз!
• Відсутність статевого життя в період овуляції. Деякі лікарі рекомендують жити статевим життям з метою зачаття суворо в 10-14 день менструального циклу. В реальності овуляція буває в більш ранні і більш пізні терміни.

Схема проведення стимуляції овуляції Клостілбегітом

Перед проведенням стимуляції овуляції лікар призначить вам з чоловіком здати пакет аналізів, щоб переконатися, що у вас немає запального процесу, а сперма чоловіка фертильна. Коли всі аналізи здані, і лікар дав добро, можна приступати до першого етапу стимуляції.

Лікар призначає прийом таблеток Клостилбегита в дозуванні 50 мг на ніч по 1 таблетці, починаючи з 2-5 дня менструального циклу на термін 5 днів. Починаючи з 7-11 дня, підключається УЗД-контроль стимуляції з метою відстежити темпи зростання фолікулів, розміри і стан ендометрія. При досягненні домінантним фолікулом розміру 20-25 мм, призначається укол препаратів хорионального гонадотропіну людини (ХГЛ) - Прегніл, Профазі, Гонакор, Хорагон, Овітрел. Дозування препарату визначає лікар. Зазвичай вона становить 5000-10000 МО. Даний препарат запобігає можливому регрес фолікулів або освіту фолікулярних кіст. Після уколу, приблизно протягом 24-26 годин, відбувається овуляція. Ритм статевого життя вам порадить лікар - це залежить від показників сперми - зазвичай частота становить один раз в два дні.

Після підтвердження овуляції по УЗД (!), Призначається підтримка гестагенами (Дюфастон, Утрожестан, Прогестерон в уколах). На 14 день після овуляції призначають здачу крові на ХГЧ для визначення вагітності. Тести на вагітність також бажано проводити не раніше 14 ДПО, щоб не засмучуватися у разі помилково негативні результати.

Клостилбегит володіє антиестрогенну дією, у зв`язку з чим рекомендується стежити за станом ендометрія. При Естрогенових недостатності ендометрій може не досягти потрібної товщини і стану для успішного прикріплення заплідненої яйцеклітини. Для нейтралізації такого дії Клостилбегита призначають препарати, що містять естрогени (Мікрофоллін, Прогінова)

А якщо стимуляція не дала результату ?!

У разі, коли при стимуляції овуляції Клостілом в дозуванні 50 мг / день фолікул не дозрів, рекомендується підвищення дози до 100 мг. Якщо і підвищена дозування не привела до овуляції, рекомендується провести стимуляцію іншими препаратами - гонадотропинами.

Якщо овуляція відбулася, але вагітність не наступила, можливе повторення стимуляції ще в 2-3 циклах. Всього за життя можна проводити не більше 5-6 циклів стимуляції щоб уникнути виснаження яєчників.

Стимуляція овуляції не є лікувальним заходом для відновлення регулярних овуляцій, застосовується лише з метою дозрівання яйцеклітин в циклі стимуляції для настання вагітності.

Можливим ускладненням стимуляції овуляції Клостілбегітом є синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ). Легка ступінь СГЯ не потребує лікування, середня і важка ступінь вимагає лікування - амбулаторного або в стаціонарі. Часто зустрічаються багатоплідні вагітності, можлива і позаматкова вагітність. При проведенні стимуляції існує ризик апоплексії (розриву) яєчника, саме тому важливий УЗД-контроль процесу.

Стимуляція Клостілбегітом у чоловіків

При зниженій концентрації сперматозоїдів в еякуляті (олігоспермія) можна проводити стимуляцію для чоловіка. Достовірно діагноз підтвердить спермограма, двічі здана з інтервалом в 2 тижні. При лікуванні Клостилбегит застосовується в дозуванні 50 мг 1-2 рази на день протягом 6 тижнів. В процесі стимуляції варто проводити регулярний контроль спермограми.

Вагітність з клостілбегітом

Клостилбегит при плануванні вагітності використовується досить часто. У малих дозах дія препарату направлена на посилення секреції гонадотропних гормонів і стимулювання овуляції.

Відео: Стимуляція Овуляції

Самостійний прийом клостілбегіта заборонений, препарат призначається лікарем при відсутності протипоказань.
Перед початком застосування стимулюючого засобу проводиться ретельне гінекологічне обстеження жінки. Препарат може використовуватися в наступних випадках:

• загальний вміст гонадотропіну в сечі в межах норми або трохи нижче
• стан яєчників при пальпації не має відхилень
• функції надниркових залоз і щитовидної залози чітко скоординовані

Вагітність з клостілбегітом викликається в тому випадку, якщо всі інші можливі причини безпліддя виключені і все його форми вилікувані.

Доза препарату та тривалість курсу визначається фахівцем. Вони залежать від індивідуальних особливостей жінки (в т.ч. реактивності її яєчників), стану здоров`я та наявності (або відсутності) показань.

Якщо під час прийому препарату у пацієнтки спостерігається збільшення яєчників або кістозні зміни, використання клостілбегіта припиняється. Продовження курсу можливо при поверненні розмірів статевих залоз до норми. Однак, доза повинна бути знижена, курс скорочений.

Прийом препарату повинен супроводжуватися лікарським контролем над станом яєчників. При їх збільшенні на 4-8 см проводиться регулярне вимірювання температури тіла. При появі двухфазной температури подальший прийом клостілбегіта забороняється.

Виклик вагітності з клостілбегітом часто дає позитивний результат, а іноді він стає причиною появи у жінки двійні.

Однак, при використанні даного препарату необхідно дотримуватися обережності.

Відео: Симптоми овуляції 8 головних ознак

Клостилбегит не можна приймати жінкам з проблемами збільшення ендометрія, захворюваннями печінки, кістою яєчників, первинної гипофункцией гіпофіза, кровотечами неясного генезу, новоутвореннями і т.д.

Несумісні між собою клостилбегіт і вагітність. Препарат строго протипоказаний при виношуванні дитини, а також в період годування дитини грудьми.

Відео: Харчування при плануванні вагітності

Клостилбегит і вагітність

Для багатьох сімейних пар неможливість народити малюка перетворюється на справжнє лихо, і іноді призводить до розпаду сім`ї, яка могла б бути міцною і щасливою. На жаль, число безплідних пар в розвинених країнах поступово зростає і сьогодні майже кожна третя сім`я зазнає труднощів з дітонародженням.

Причин, здатних перешкодити жінці стати щасливою матір`ю, існує досить багато, і одна з них - це порушення овуляції: дозрівання яйцеклітини і виходу її з яєчника. В принципі, навіть у абсолютно здорових жінок трапляються так звані ановуляторні цикли, при яких дозрівання яйцеклітини не відбувається. І з віком таких циклів стає все більше: встановлено, що у жінок у віці близько 40 років тільки один з трьох циклів супроводжується дозріванням яйцеклітини.

Показання до призначення клостілбегіта

Серед всіляких варіантів жіночого безпліддя лікування клостілбегітом (кломіфеном) підлягають наступні захворювання, що ведуть до безпліддя:

• ановуляція при гормональному дисбалансі;
• ановуляція при синдромі полікістозних яєчників (СПКЯ);
• вторинна і дісгонадотропная аменорея (відсутність місячних);
• олигоменорея (дуже короткі місячні без достатньої кількості менструальних виділень);
• постконтрацептівная аменорея.

Є й інші свідчення до призначення клостілбегіта, але вони не мають безпосереднього відношення до лікування безпліддя.

Як клостилбегіт сприяє настанню вагітності

У нормі робота яєчників регулюється двома гормонами гіпофіза: фоллікулостімулірующим (ФСГ) і лютеїнізуючим (ЛГ). Недостатня стимуляція яєчників може бути обумовлена як зниженим вмістом самих гормонів, так і недостатньою чутливістю яєчників. Вважається, що кломіфен в малих дозах здатний стимулювати роботу і гіпофіза, і яєчників, сприяючи дозріванню одного або декількох фолікулів і виходу з них яйцеклітини.

У високих дозах цей препарат має протилежну дію: пригнічує активність гіпофіза і гальмує циркадні ритми в яєчниках. Тому до призначення препарату і його дозування підходять з великою обережністю.

Під час лікування клостілбегітом можуть спостерігатися такі ефекти:

1. Суха шийка: знижується кількість слизу, підвищується її в`язкість. Такі зміни можуть перешкоджати проникненню сперматозоїдів з піхви в порожнину матки і настання вагітності, тому важливо вчасно припинити прийом цього препарату, замість призначаються естрогенні ліки рослинного походження.
2. Гіперстимуляція яєчників: синдром гіперстимуляції яєчників частіше спостерігається у жінок, що проходять програму підготовки до ЕКЗ, і має різні ступені тяжкості - від помірної до важкої. При помірній стимуляції ефект може зберігатися протягом декількох місяців після відміни препарату, тому відзначено часте настання вагітності не в тих циклах, коли проводилася стимуляція, а в наступних за ними циклах, на тлі скасування кломифена.
3. Багатоплідна вагітність. Оскільки клостилбегіт стимулює функцію яєчників в загальному, то досить часто спостерігається дозрівання не однієї, а кількох яйцеклітин, кожна з яких може бути запліднена.
4. Виснаження яєчників. Цей ефект можливий тільки після важкого синдрому гіперстимуляції, перенесеного жінкою в процесі підготовки до ЕКЗ. Однак існують так звані виснажені яєчники - яєчники, в яких спочатку закладено мало яйцеклітин. Стимуляція таких яєчників кломіфеном може не привести до бажаного результату. У такому випадку єдиний шанс для жінки завагітніти - це донорська яйцеклітина.

Таким чином, лікування кломіфеном досить ефективно, оскільки овуляція при його прийомі досягається в 60-65% випадків, але не цілком безпечно і має свої особливості, що вимагає ретельного медичного спостереження.

Способи призначення кломифена для стимуляції овуляції

Існує дві основні схеми призначення препарату:

1. При першому в житті призначення рекомендується перша схема: з п`ятого по дев`ятий день менструального циклу жінка приймає 50 мг кломіфену щодня в один і той же час доби (краще вранці). Овуляція повинна наступити на 11-15-й день циклу, що відстежується за допомогою ультразвукового дослідження яєчників.
2. Якщо овуляція не настала - переходять до схеми № 2: в наступному циклі з п`ятого по дев`ятий день жінка приймає 100 мг клостілбегіта один раз в добу, після чого з 11-го по 15-й день циклу проводиться моніторинг стану яєчників за допомогою УЗД. Нарешті, якщо і в цьому випадку овуляція не настала - у третьому циклі жінці призначається 150 мг клостілбегіта щодня з 5-го по 9-й день циклу.

Деякі гінекологи пропонують використовувати і більш високі дози кломіфену, проте більшість схиляється до думки, що відсутність овуляції при призначенні кломіфену в дозі 150 мг протягом п`яти днів говорить про резистентності - стійкості яєчників до стимуляції. Тому від подальшої стимуляції часто вважають за краще відмовитися.

Дуже важливо пам`ятати, що клостилбегіт є гормональним препаратом, втручається в діяльність і гіпофіза, і яєчників, крім того, він має ряд протипоказань. Тому лікування цим препаратом повинно проводитися тільки за призначенням і під наглядом досвідченого лікаря.