Висипний тиф

Відео: Висипний тиф - хвороба з минулого

висипний тиф - гостре інфекційне захворювання, що передається від хворої людини до здорової разом з вошами і характеризується лихоманкою, своєрідним висипом на шкірі, а також ураженням нервової та серцево-судинної системи. Епідемічний висипний тиф (історичний, тюремний, або класичний) є одним з різновидів великої групи рикетсіозні захворювань людини, до яких, зокрема, відносяться ендемічний (Щурин) висипний тиф, кліщовий висипний тиф Північної Азії (североазиатский іксодорікетсіоз), марсельська лихоманка. Пізно рецидивом епідемічного висипного тифу є хвороба Коб.
Етіологія
Збудник висипного тифу - рикетсії Провацека (Rickettsia prowazek), які постійно знаходять у клітинах ендотелію судин у хворих на висипний тиф. Мають таку назву на честь вчених Ріккетс і Провацека, які вивчали епідемічний висипний тиф і загинули від нього. Збудник висипного тифу може культивуватися в легеневій тканині білих мишей і на хоріон-алантоїсній оболонці курячих ембріонів, що розвиваються.
Епідеміологія
Людина, яка хворіє на епідемічний висипний тиф, є єдиним джерелом інфекції. Вона небезпечна наприкінці інкубаційного, весь гарячковий період і ще протягом 2 днів після нормалізації температури тіла. У деяких випадках хворий на висипний тиф залишається заразним ще протягом 10 днів.
Епідемічний висипний тиф безпосередньо від хворої людини до здорової не передається. Передача рикетсій обумовлена наявністю переносників - вошей (головним чином платтяна воші). Воша, насмоктавшись крові висипнотифозних хворого, стає здатною передавати захворювання не раніше, ніж через 4-5 днів. За цей час відбувається розмноження рикетсій в епітеліальних клітинах її кишечнику, де їх знаходять у великій кількості. Ця обставина має велике епідеміологічне значення. Так, при госпіталізації хворого в перші 5 днів хвороби і одночасній обробці епідеміологічного осередку (знищення вошей) нових випадків захворювання в цьому осередку не буде. Максимальний термін життя зараженої воші 40 - 45 днів-значить, протягом 35 - 40 днів вона здатна передавати інфекцію.
Клітини епітелію кишечника зараженого воші через 5 днів переповнюються рикетсіями Провацека, внаслідок чого вони руйнуються і збудник висипного тифу разом з випорожненнями виходить назовні, забруднюючи шкіру й білизну людини. Цілісність шкірних покривів порушується укусом вошей і розчосами, при чухання запаленого місця відбувається втирання в шкіру рикетсій, які потім проникають в кров`яне русло.
Клінічні ознаки
Рикетсії, проникнувши в кров, розносяться по всьому організму. Як внутрішньоклітинні паразити, вони вкорінюються в ендотелій артеріол і капілярів, викликаючи там специфічні зміни. Ендотеліальні клітини уражених судин різко набухають, що призводить до звуження або повної їх закупорки. Такі зміни судин (гранулеми) спостерігаються у всіх органах, в тому числі і в центральній нервовій системі, особливо в довгастому мозку. Ці ураження викликають тяжкі розлади з боку серцево-судинної та нервової систем (менінгоенцефаліт), що одночасно з токсичною дією збудника хвороби обумовлює клінічну картину цього захворювання.
Інкубаційний період висипного тифу в середньому 14-15 днів, іноді він скорочується до 7 або триває до 23 днів. Захворювання починається гостро. У ряді випадків протягом 1-2 днів спостерігається загальне нездужання, поганий апетит. Потім піднімається температура тіла, що досягає в перші 2 дні 39-40 ° С. Часто підвищення температури супроводжується ознобом.
З першого дня хворий скаржиться на нестерпний зростаючий головний біль, неспокійний, переривчастий сон з сновидіннями. Ці явища швидко змушують хворого лягти в ліжко. Зовнішній вигляд його досить типовий. Особа гіперемована, набряклі, кон`юнктивіти різко гіперемована, судини склер розширені, іньецірованіе ( «кролячі очі»). Шкіра гаряча.
На 5-й день хвороби (рідше на 4-6-й) з`являється висипка в області бокових поверхонь грудної клітки, на згинальних поверхнях передпліч, ліктьових згинах і швидко поширюється по всьому тілу і на нижні кінцівки. Висип поліморфний (різна за величиною і формою) - спочатку вона може бути розеольозний (зникає при натисканні на неї або розтягуванні шкіри), швидко перетворюється в петехіальні, яка вже не зникає при натисканні і розтягуванні шкіри. При тяжкому перебігу хвороби висип може бути з самого початку петехиальная. Діаметр елементів висипки від 2 до 5 мм. До появи висипки на перехідній складці кон`юнктиви виникають мелкоточечние крововиливи (симптом Кіарі - Авцина), при огляді зіву можна знайти на слизовій оболонці м`якого піднебіння, а також біля кореня язичка одиничні крапкові крововиливи (енантема). З чітко вираженого висипу петехии можуть бути виявлені шляхом накладення на плече хворого гумового джгута, при цьому нижче місця перетяжки утворюються крапкові крововиливи.


Період висипань супроводжується погіршенням стану хворого. Зростають явища з боку нервової системи (тифозний статус). У важких випадках спостерігаються запаморочення, збудження, марення, страхітливі галюцинації. У таких випадках з боку медичного персоналу вимагається особливо ретельний нагляд за тяжкохворими, так як вони можуть встати, втекти, навіть викинутися у вікно і т.д. У тяжкохворих стул і сечовипускання можуть бути несвідомими. Іноді відбувається затримка сечі або парадоксальне сечовипускання, коли при переповненому сечовому міхурі виділення сечі проходить малими порціями. Розлад діяльності серцево-судинної системи характеризується глухотою тонів серця, прискоренням пульсу, прогресуючим падінням артеріального тиску. У розпал захворювання присутні явища бронхіту, а іноді і бронхопневмонії. Апетит у хворих поганий. Мова сухий, обкладений білим або коричневим нальотом, часто при висовиваніі тремтить. Часто хворий не може висунути язик, він "спотикається" через нижні зуби (симптом Говорова - Годельє). Зазвичай спостерігається схильність до затримки стільця. З 4-5-го дня пальпується селезінка і збільшується печінка.
При сприятливому перебігу захворювання температура тіла нормалізується на 12-15-й день (пізніше виключення) - вона падає політично (ступенеобразно) протягом 2-3 днів, рідше критично, тобто одразу. Свідомість хворого прояснюється, висип зникає, з`являється апетит. Поступово нормалізується артеріальний тиск, сон стає спокійним, сили відновлюються. При стані, прогресивно поліпшується, на 7-8-й день нормальної температури тіла хворому дозволяють вставати з ліжка і на 13-й день він може бути виписаний.
Невідкладна допомога
Долікарська допомога: при підйомі температури кладуть холодний компрес на голову, дають 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти. Медична допомога: доксициклін по 0,2 г в першу добу і по 0,1 г протягом 7-10 діб, дезінтоксикаційна терапія (розчини глюкози, сольові та ін.) При гіпертермії показаний холод на голову, жарознижуючі засоби, 0,5 г ацетилсаліцилової кислоти-серцево-судинні засоби, при різкому збудженні - 1 мл 2,5% розчину аміназину внутрішньом`язово.
ускладнення
Серед можливих ускладнень висипного тифу слід перш за все відзначити нервовотрофічні ураження тканин (некрози шкіри, пролежні) і тромбофлебіти (частіше уражаються вени нижніх кінцівок). У деяких хворих, особливо при наявності попереднього виснаження організму або поганому догляді за порожниною рота, можливий розвиток гнійного паротиту. Іноді розвивається обмежена двобічна вогнищева пневмонія у дітей можливі отити. Чи не є рідкістю токсичні неврити слухового нерва, хоча у цих хворих швидко (звичайно вже на момент виписки зі стаціонару) гострота слуху повністю відновлюється. У деяких випадках спостерігається тромбоемболія легеневої артерії.
Перенесене захворювання залишає стійкий імунітет. Повторне захворювання на висипний тиф спостерігається найчастіше в старечому віці, протікає легше (хвороба Коб).
профілактика
Слідом за госпіталізацією хворого на висипний тиф про кожного такого хворого негайно сповіщають районні санітарні організації і санітарно-епідеміологічну станцію (СЕС). Квартиру або гуртожиток, де проживав хворий, піддають дезинфекції і одночасно в осередку проводять епідеміологічне обстеження.
Все білизна хворого кип`ятять і перуть з милом, а верхній одяг, ковдри і матраци обробляють у дезінфекційних камерах.
Всіх осіб, які проживають в оточенні хворого, одразу ж після госпіталізації хворого миють у лазні-пропускник, а їх білизну, одяг і постільні приналежності піддають такий же дезінсекційних обробці, як і речі хворого.


Необхідно забезпечити комплексне одночасне проведення всіх перелічених заходів, повторюючи санітарну обробку в осередку через 8 днів.
Протягом 25 днів з моменту госпіталізації хворого медичні працівники повинні щодня вимірювати температуру всім, хто живе в даному вогнищі, а через кожні 3 дні, крім того, проводити загальний медичний огляд.
Клініко-епідеміологічний нагляд за особами, які перебувають в осередку висипного тифу, проводиться протягом 71 дня з моменту появи першого випадку захворювання.
У боротьбі з поширенням висипного тифу важливу роль відіграє рання діагностика і госпіталізація хворого. Якщо хворого буде госпіталізований до 5-го дня захворювання на висипний тиф, а в осередку забезпечена одночасна повторна і кільцева дезінсекція і санітарна обробка всіх мешканців даної квартири або гуртожитку, слід вважати, що нових випадків захворювання на висипний тиф в цьому осередку вже не виникне.
Допоміжну роль в профілактиці висипного тифу відіграють щеплення вакциною. Імунітет розвивається через 3 тижні після щеплення і діє протягом 8-10 місяців. Щеплення слід робити тим, хто за родом своєї роботи підлягає небезпеці зараження (персонал інфекційних лікарень, дезінфектори, носії на залізничному і водному транспорті, перукарі, працівники санпропускників т.п.).
ЛІТЕРАТУРА

Бунін К. В. Інфекційні хвороби. - М .: Медицина, 1977. - 492 с.
Покровський В. І., Булкіна І. Г. Інфекційні хвороби з доглядом за хворими і основами Епідеміологія. - М .: Медицина, 1985. - 240 с.
Довідник по надання швидкої та невідкладної допомоги / Под ред. Е. І. Чазова. - М .: Медицина, 1975. - 672 с.

Отримано з https://uk.wikipedia.org/wiki/% D0% 92% D0% B8% D1% 81% D0% B8% D0% BF% D0% BD% D0% B8% D0% B9_% D1% 82 % D0% B8% D1% 84 Категорії: Статті до вікіфікації | Інфекційні захворювання

Увага, тільки СЬОГОДНІ!