Холера

Відео: Історія хвороб Холера Cholera)

холера (Від chole - жовч і rheo - течу) - інфекційне захворювання, викликане холерний вібріон, їх токсинами, які проникають через рот у травний тракт здорової сприйнятливої людини, супроводжуване зневодненням організму. Хвороба супроводжується підвищеною проникністю клітинних мембран епітелію слизової оболонки тонких кишок для води і мінеральних солей, протікає при рясному виділенні їх з організму з дуже рідкими випорожненнями, а також блювотними масами, характеризується зневодненням, розладами водно-електролітного балансу, гемодинаміки і функції нирок. При несприятливих умовах холера швидко набуває характеру епідемії або навіть пандемії, тобто охоплює багато країн, а з часом може досягати світового поширення. Нобелівський лауреат з медицини Роберт Кох В даний час доведено, що холера може викликатися холерними вібріонами наступних біотипів: За своєю будовою вібріони обох типів зовсім однакові, але мають різну здатність лізіруватіся бактеріофагами. Вібріони даних біотипів грамнегативні палички, що представляють злегка вигнуті чи комкоподібні бактерії циліндричної форми, які мають на одному зі своїх кінців джгутик і внаслідок цього здійснюють дуже активні поступальні рухи. Тіло мікроба містить соматичний О-антиген, а джгутик - Н-антиген. Холерні вібріони добре ростуть на штучних поживних середовищах, що мають лужну реакцію. Класичний вібріон і вібріон Ель-Тор поділяють на два сірологічніх типу: Огава і Інаба. Холерні вібріони утворюють токсини трьох типів, серед яких найбільше значення в патогенезі має холероген. Дійсні холерні вібріони аглютинує О-сироваткою. Лужна реакція середовища, в якій знаходяться холерні вібріони, сприяє їх існуванню і розмноженню. У кислотному середовищі вібріони швидко гинуть. Дезінфікуючі речовини діють на них згубно. При певних умовах у зовнішньому середовищі вони тривалий час зберігають свою життєздатність, наприклад, якщо вони знаходяться у воді. Однак холерні вібріони легко гинуть під дією високої температури і прямих сонячних променів. Поширення холери в світі на сучасному етапі: Осередки епідемій Спорадичні спалахи епідемій Джерелом інфекції є хворий на холеру і бацилоносії. Xолера поширюється через безпосередній контакт з хворими, через воду та харчові продукти. В її поширенні велику роль відіграють мухи. Інкубаційний період триває від 1 до 6 діб. При важких епідемій протягом перших 2 днів захворювання помирає близько хворих. Роль основних джерел інфекції при захворюваннях холерою грають хворі, що знаходяться в гострому періоді прояву цієї інфекції, особливо особи, які страждають алгідная формі, а також реконвалісцентов в перші 4-5 днів після затухання основних симптомів захворювання. Хворі алгідная формою холери виділяють з рідкими випорожненнями і блювотними масами (в обох випадках - типу рисового відвару) величезну кількість вібріонів. У хворих стертими, атиповими клінічними формами, а також у осіб, які перебували в контакті з хворими і стали тимчасовими (транзиторними) носіями, холерні вібріони виділяються в значно менших кількостях, ніж при алгідная формі холери, хоча і ці особи мають певне епідеміологічне значення. Вібріононосіння може тривати до 1-1,5 місяці і навіть значно більше. Необхідно ретельно виявляти всі випадки захворювання на холеру, вчасно ізолювати хворих, проводячи повний комплекс протиепідемічних заходів, а в інфекційних лікарнях, куди вони госпіталізовані, робити надійну дезінфекцію їх виділень перед спуском в загальну каналізацію. При появі випадків захворювання холерою в даному населеному пункті створюються надзвичайні протиепідемічні комісії і штаб епідемічного вогнища, наділені відповідними повноваженнями і координуючі усю роботу по боротьбі з поширенням інфекції. Виявлених хворих з клінічно вираженими формами холери поміщають в інфекційний (холерний) шпиталь, який повинен обслуговувати добре підготовлений медичний персонал. Видужуючих після перенесеної холери варто розміщати окремо від хворих, що знаходяться в гострому періоді захворювання. Для виявлення хворих холерою серед осіб, що мають клінічні ознаки, що викликають тією чи іншою мірою підозри на можливість їхнього захворювання холерою, служать «провізорне» спеціальні ізолятори чи шпиталі, що дає можливість не тільки вчасно виявити хворих холерою, але і приступити до їх можливо більш раннього лікування на місці чи з переведенням в інфекційного госпіталю. Система «провізорних» шпиталів дозволяє не тільки вести клінічне спостереження за особами, які перебували в осередку інфекції, але також проводити їх ретельне бактеріологічне обстеження, виявляючи тим самим навіть найбільш стерті форми хвороби і вібріононосіння. Режим роботи в «провізорних» шпиталях такий самий, як і в холерних. В осередках, де виявлені випадки захворювання на холеру, необхідно проводити спостереження за практично здоровими особами, в тій чи іншій мірі піддавалися небезпеці зараження. Таких осіб поміщають на 6 днів в обсерватор для клінічного та бактеріологічного спостереження, що відповідає максимальній тривалості інкубаційного періоду холери. Після закінчення цього терміну при відсутності клінічних симптомів кишкового захворювання, а також з отриманням повторних негативних результатів посіву випорожнень осіб, що залишилися здоровими, виписують з обсерватора. Зараження холерою відбувається в результаті проникнення холерних вібріонів через рот переважно з інфікованою непрокіпьяченою або нехлорованою водою або через брудні руки при забрудненні їх фекаліями, що містять живих вібріонів. Значно меншу роль у поширенні холери грають забруднені цими фекаліями молоко та інші харчові продукти. Мають і такі фактори, як сезон року (липень-вересень для країн з помірним кліматом при занесенні в них інфекції), температура зовнішнього середовища, в тому числі води в різних, головним чином закритих водоймах. За епідеміологічного значення хворих зі стертими і надлегкими формами холери варто враховувати, що в осередку захворювань, який продовжує функціонувати, і вже сформованому ці особи можуть складати значно більш великий контингент, ніж число хворих з вираженими симптомами захворювання. Холера може або зустрічатися у вигляді окремих (спорадичних) випадків, або викликати епідемічні спалахи. При масовому розповсюдженні захворювань холерою розрізняють наступні типи епідемій: водяні, контактно-побутові, харчові і змішані. Проникнувши через рот в організм людини, що заразилася, холерні вібріони піддаються шкідливому для них впливу кислого вмісту шлунка, причому частина з них при цьому гине, а інші надходять у дванадцятипалу, а потім і в тонку кишки, де відбувається їх розмноження і одночасне з цим відмирання. Токсичні речовини, що вивільняються з мікробних клітин (холерних вібріонів), зокрема холероген (токсин другого типу), впливають на фермент аденілциклази, що міститься в поверхневих шарах клітин епітелію слизової оболонки тонкої кишки, в їх ЦПМ, на мукоидное речовини, що знаходяться в міжклітинних просторах. Відповідно до викладеного вище головною рисою патогенезу холери варто вважати те, що до цього захворювання не властиві запальні зміни слизової оболонки тонкого кишечника, як це вважалося до недавнього часу. Фактично під впливом холероген, як це описано вище, в результаті ферментативного процесу відбувається посилене виведення води і мінеральних солей у вигляді характерного для важких форм холери рисового відвару. Вважається, що ця картина ураження слизової оболонки тонкого кишечника, гостро розвивається, є наслідком токсичних ушкоджень. Багато інших сторін патогенезу холери також можуть бути пов`язані з проявами токсичної природи хвороби. Чоловік з важкою формою холери і сильним зневодненням. Останнє викликає так званий ефект «руки жінки-пралі» Інкубаційний період холери триває в середньому 2-3 дні, а іноді від 1 до 5 днів. Якщо хворий, що знаходиться в інкубаційному періоді, приймав у осередку антибіотики з приводу контакту з іншим хворим чи з метою масової експрес-хіміопрофілактики, інкубаційний період може тривати, очевидно, до 9-10 днів і навіть більше. Керуючись показниками порушення водно-сольового обміну і ступеня його зневоднення, в даний час розрізняють наступні клінічні форми холери:

важку форму, що супроводжується значними порушеннями водно-електролітного балансу, здатністю до розвитку колапсу і можливістю переходу до стану алгід, наявністю рясного водяного стула типу рисового відвару;

середньо важкий, що характеризується помірним зневодненням організму і прискореним розрідженим стулом;

легку, а також надлегкі, стерті форми, що супроводжуються дуже незначними проявами зневоднення організму хворого.

Іноді виділяють ще одну форму холери - блискавичну, яка розвивається винятково гостро і викликає загибель хворого. Зокрема під час епідемії холери 2010 року на Гаїті і 2004 року в Індії смерть могла настати через дві години після прояву першого симптому захворювання. У хворих на холеру, особливо у хворих з її важким перебігом, можливий розвиток таких небезпечних для життя станів, як інфекційно-токсичний і гіповолемічний шок, судинний колапс. У пізні терміни від початку хвороби (з 6-9-го дня) можливі важкі ураження нирок, пов`язані з токсичними і аутоаллергических процесами. Для розпізнавання хвороби необхідно, перш за все, ретельне виявлення всіх епідеміологічних даних, які свідчать про можливе зараження холерою, уточнення анамнезу, оцінка головних клінічних симптомів і синдромів у їхньому розвитку, а також проведення диференціального діагнозу і бактеріологічних досліджень випорожнень хворого. До теперішнього часу розроблений ряд методів лабораторних досліджень, що дозволяють уточнити діагноз холери. Ці методи можуть бути розділені на: Слідом за доставкою хворого холерою в інфекційний госпіталь має бути розпочато його лікування, яке проводять з урахуванням конкретної клінічної форми і тяжкості перебігу хвороби. У хворих з середньо важкою формою хвороби, а також у хворих, що знаходяться в стані алгід, необхідно перш за прагнути до того, щоб по можливості швидше відновити нормальний водно-соляної обмін, заповнити втрати води і електролітів з організму, усунути стан метаболічного ацидозу. Вирішення цього завдання досягається проведенням замісної терапії - тривалим внутрішньовенним краплинним введенням великих обсягів спеціально приготовлених соляних розчинів. Це лікування забезпечує регідраціі (нормалізацію водно-соляної рівноваги), усунення метаболічного ацидозу, розладів кисневого постачання тканин. Таке лікування поліпшує гемодинаміку і діяльність серцево-судинної системи, сприяє припиненню поносу і блювоти. Лікування хворого холерою, фото 1992 роки для оральної регідратації Всесвітньою організацією охорони здоров`я рекомендований такий розчин: Ранній початок комплексної терапії, енергійне її проведення дозволяє розраховувати на одужання практично всіх хворих на холеру. Серйозну небезпеку для життя представляє розвиток таких грізних станів, як інфекційно-токсичний і гіповолемічний шок. У профілактиці холери особливо важливо суворе виконання санітарно-гігієнічних вимог щодо забезпечення правильного водопостачання, каналізації та очистки населених місць, а також санітарна охорона державних кордонів. Холерний госпіталь в місті Дакка, столиці Бангладеш, з типовими «холерними ліжками». Профілактика зводиться до госпіталізації хворих в лікарнях, ізоляції підозрілих бацилоносіїв і контактних осіб, охоронних щеплень, санітарного контролю за очищенням і водопостачанням населених місць, дезінфекції, санітарної охорони кордонів, встановлення карантину, посилення гігієнічного нагляду за харчовими продуктами, диспансеризації осіб, які перехворіли на холеру, боротьбу з мухами і т.д. З моменту прояву в даній місцевості хоча б одиничних випадків захворювання холерою необхідно ретельно виявляти хворих і підозрюваних на захворювання холерою, проводити їх обов`язкову госпіталізацію та лікування. Суворе дотримання викладених вище правил ізоляції хворих холерою і контактують з ними осіб, систематичне проведення дезинфекції в інфекційних (холерних) і «провізорних» шпиталях, а також в ізоляторах є одним із заходів профілактики. Дуже важливу роль у профілактиці холери відіграє ретельне виконання всім населенням вимог особистої гігієни. Карантин встановлюють у тих чи інших місцевостях при наявності особливих умов, що сприяють поширенню холери. Здійснення специфічної профілактики (щеплення) має допоміжне значення-в даний час для імунізації використовується анатоксин, приготовлений з холероген. Попередні дані випробування цього препарату показали імунологічну та протиепідемічна ефективність. Великої уваги заслуговує бактеріологічне дослідження на холерних вібріонів закритих і проточних водойм, річок і водойм в місцевостях, де виявилися випадки захворювання на холеру, і проведення відповідних протиепідемічних заходів. Заходи щодо запобігання поширенню інфекції від вібріононосіів, випорожнення яких можуть інфікувати воду і харчові продукти, набувають особливого значення в осередках захворювання холерою. Необхідне своєчасне виявлення вібріононосіів в осередках інфекційних захворювань, які з`явилися раніше чи продолжаются- це робиться за допомогою повторних бактеріологічних обстежень жителів даного населеного пункту і в першу чергу декретованих професійних груп (виконується в теплу пору року). Проводиться повний курс лікування вібріононосіів антибіотиками (тетрациклін), здійснюються звичайні запобіжні заходи, які застосовуються щодо бактерієносіїв кишкових інфекцій (наприклад, черевнотифозних бактерієносіїв). Особливої уваги потребує виявлення вібріононосіів серед осіб, що працюють в харчовій промисловості, на підприємствах громадського харчування та інших декретованих осіб, усувають від виконання своєї професійної роботи з повторним бактеріологічним дослідженням відповідно до діючих правил. Довгий час центром холери залишалася Індія (Бенгалія), де вона була відома з найдавніших часів. До 1817-1823 роках в Європі холера була мало відома, тому що рідко виходила зі свого історичного природного джерела до найближчих сусідніх країн. Тільки в результаті англійської колоніальної війни в Індії (1757 - 1817) і розвитку міжнародних зв`язків, вона почала поширюватися далеко за межі основного джерела - в Україні, як і в Російській імперії і в Європі, з 1820-х років В Україні і Російській імперії було 6 пандемій, холера тривала з 1817 до 1823 pік, але в 1823 були занесені в Україну лише поодинокі випадки захворювань. При другій пандемії (1826-1837) холера була занесена в Україну 1830 року. Поширенню холери сприяла російсько-турецька війна, особливо коли військо поверталося з фронтів. Xолера виникла також серед російського війська, посланого для придушення польського повстання (листопад 1830) - свого апогею вона досягла в Україні 1831 року. Точних даних про захворювання та смертності немає, але відомо, наприклад, що в невеликому селі цю пору на Бердічевщіну, від холери щодня вмирало близько 8 чоловік. Третя пандемія (1846 - 1861) досягла +1847 берегів Чорного і Азовського морів і охопила спочатку Одесу, а потім всю Україну і Польщу. У період 1848 - 1849 років російська армія, розгорнута в Галичині, втратила від холери 7400 осіб (1849 рік). В даний час питанням холери займався український лікар-патолог Іван Миколайович Рейпольській. У 1853 - 1855 роках холера особливо лютувала в Криму за часів Кримської війни-французька армія втратила 11 200 чоловік, а перехворіли Золер понад 20000 людина-англійці втратили 4 500, а перехворіло 7600. Четверта пандемія (1883 - 1875 роки) поширилася в серпня 1865 року з Константинополя спочатку в Одесі, а в 1866 майже у всіх єврейських громадах. 1869 - 1870 захворювання на холеру в Європі припинилося, за винятком України і Росії. П`ята пандемія (1881 - 1895) Наприкінці 1885 року сягнула Австрії, 1886 - Угорщини та Німеччини, звідки вона знову перекинулася в Галичину, центральних і східних земель і Росії- відомо, що в Галичині і на Буковині від холери померли в період 1892 - 1894 2300 осіб. При вищезазначених епідемій холери в Україні і на території колишньої Російської імперії смертність від холери коливалася від 36,8 до 44,9% всіх захворювань. Шоста пандемія холери (1902 - 1926) була перенесена в Російській імперії, в Україні спочатку були поодинокі випадки захворювань. Однак 1907 хвороба поширилася в басейнах Дніпра, Дону і Волги. Вона охопила майже всю Російську імперію, досягла апогею 1910 (230 0ОО захворювань і 11 000 померлих). Згодом епідемія значно ослабла (1912 в Одесі і в Астрахані було лише 9 випадків захворювань), але 1913 стався новий вибух холери, головним чином в Подільській губернії (1 600 захворювань). З початком Першої світової війни (1914) холера поширилася в російській армії, переважно на Південно-західному фронті: 7700 захворювань, серед цивільного населення до 1 800. 1915 зафіксовано 11400 випадків в армії і десятки тисяч серед цивільного населення. У наступні два роки епідемія значно зменшилася, але 1918 року, в зв`язку з рухом біженців, демобілізованих та військово-полонених, а потім у зв`язку з громадянською війною стався новий великий вибух холери. Вона поширилася на всю Україну і середню Росію. Смертність від холери була дуже високой- наприклад, в Одесі в 1918 році - 55,8%, 1919 - 47,2%, 1920 - 65,0%, 1921 - 48,8%. Найбільша смертність була серед молодих і старих груп хворих. Після закінчення громадянської війни і введення НЕП-у розпочато енергійну боротьбу проти холери, і вона на 1926 рік щодо всієї території СРСР була остаточно ліквідована. Офіційно вважається, що з тих пір холера не відновлювалась, хоча поодинокі випадки (типу Ель-Top) були зареєстровані 1970 року в Одесі і 1994 року в Криму.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!