Діабетична ретинопатія і непролиферативная діабетична ретинопатія (нпдр)

Класичні патофізіологічні процеси, що характеризують діабетичну ретинопатію, включають в себе:

1. біохімічні зміни, що вражають клітинний метаболізм;
2. знижений ретинальний кровотік;
3. порушену судинну саморегуляцію;
4. втрату ретінальних перицитів;
5. випинання судинної стінки з утворенням микроаневризм;
6. закриття ретінальних капілярів і артеріол (що призводять до ретинальной ішемії);
7. підвищену судинну проникність ретінальних капілярів (іноді виявляється ретінальним набряком);
8. проліферацію нових судин (з або без вітреальних крововиливів);
9. розвиток фіброзної тканини, що викликає тракцию сітківки, що призводить до її розшарування (ретиношизиса) або / і відшарування.

При цукровому діабеті уражається не тільки сітківка ока (діабетична ретинопатія), але і інші його відділи і функції (неретінальние). Отже, для специфічних діабетичних уражень очей можна використовувати термін «діабетична офтальмопатія» або «діабетичні хвороби очей», який об`єднує:

Пролиферативная діабетична ретинопатія

Пролиферативная діабетична ретинопатія

Відео: Діабетична ретинопатія

Шкідливий вплив підвищеного цукру в крові позначається насамперед на судинах, в т.ч.
судинах сітківки. Початкова стадія діабетичної
ретинопатії (ДР) називається непролиферативной. Стінки артерій стають крихкими, проникними. це
проявляється утворенням точкових крововиливів, локальними мішечкуватими розширеннями артерій
мікроаневрізми. Через проникні судини в сітківку виходить рідка частина крові, що призводить до
набряку сітківки, і при залученні в процес центральної частини сітківки
макули знижується зір.

У наступній стадії діабетичної ретинопатії, що позначається як пролиферативная, порушення
кровообігу в сітківці веде до її ішемії (кисневого голодування). У відповідь на це організм намагається
створити нові судини, щоб підтримати адекватний рівень кисню в сітківці. Цей процес називається
неоваскуляризацией. Однак, ці новоутворені судини недосконалі, і вони стають джерелами
кровотеч. Кров може потрапляти в шари сітківки і в
склоподібне тіло, викликаючи появу плаваючих помутнінь
(Мушок) разом зі зниженим зором.

На пізніх стадіях діабетичної ретинопатії, продовження зростання новоутворених судин і рубцевої тканини
може привести до розвитку відшарування сітківки і
глаукомі.

Що можете зробити ви

У розвитку і прогресуванні ретинопатії при всіх типах цукрового діабету істотна роль відводиться якості компенсації основного захворювання. Посилюють перебіг ретинопатії при цукровому діабеті розвиток артеріальної гіпертензії і діабетичної нефропатії, часто поєднується з ретинопатію^[7]. Атеросклероз найбільш інтенсивно прогресує серед осіб з цукровим діабетом молодого віку і протікає важче - в зв`язку з наявністю мікроангіопатії можливості створення колатеральногокровообігу знижені. З метою своєчасної діагностики кожен пацієнт з цукровим діабетом повинен бути оглянутий офтальмологом не менше 1 разу на рік і при виникненні відповідних скарг^[3].

Для попередження важких судинних уражень очей необхідно раннє їх виявлення - молоді особи з цукровим діабетом повинні бути обстежені офтальмологом не рідше 1 разу на 6 місяців. Особливу увагу слід приділяти стану очей пацієнтів, які тривалий час хворіють на цукровий діабет - зі збільшенням тривалості цукрового діабету наростає частота виявлення діабетичної ретинопатії^[1].

Єдиним надійним фактором профілактики діабетичної ретинопатії основою лікування всіх її стадій є оптимальна компенсація цукрового діабету (рівень глікозильованого гемоглобіну HbA_1C lt; 7,0%)^[7].

1. ²¹ .ISBN 5-225-01165-9 - 60 000 прим., 1990. - С. 206-207. - 272 с. - Медицина .: М Цукровий діабет у дітей. - 1-е изд. - Касаткіна Е. П.
2. ⁴³²¹ .ISBN 5-225-02616-8 - 20 000 прим., 1992. - С. 213-214. - 304 с. - Медицина .: М. - 1-е изд. - М. А. ЖуковскогоСправочнік педіатра-ендокринолога / Під. ред.
3. ⁴³²¹ .ISBN 5-311-00917-9 - 3000 екз .: Здоров`я, 1998. - С. 115-117. - 320 с. - К. Клінічна діабетологія. - 1-е изд. - Єфімов А. С., Скробонская Н. А.
4. Kohner E. M. Diabetic retinopathy // Brit. Med. Bull. - 1989. - Vol. 5, № 1. - P. 148-173.
5. .ISBN 5-311-00029-5 - 81 000 прим .: Здоров`я, 1988. - С. 37-38. - 256 с. - (Довідкове видання). - К .. - 1-е изд. - Єфімова А. САмбулаторная допомогу ендокринної хворому / Под ред.
6. (2000) «Alterations of the Blood-retinal Barrier and Retinal Thickness in Preclinical Retinopathy in Subjects With Type 2 Diabetes». Archives in Ophthalmology118 (10): 1364-1369. DOI: 10.1001 / archopht.118.10.1364. PMID 11030818.
7. ⁵⁴³²¹ .ISBN 966-7013-23-5 - 5000 екз .: Медкнига, ДСГ Лтд, Київ, 2007. - С. 164-169. - 360 с. - ( «Бібліотечка практикуючого лікаря»). - К .. - 1-е изд. - лікаря-ендокринолога Мала енциклопедія Єфімов А. С.
8. ²¹ .ISBN 5-89816-018-3 - 10 000 прим ..: Практика, 1999. - С. 841. - 1128 с. - М / Под ред. Н. Лавина. - 2-е вид. Пер. з англ. - Ендокринологія
9. A. K. Sj lie- P. Dodson- F. R. R. Hobbs (2011). «Does Renin-angiotensin System Blockade have a Role in Preventing Diabetic Retinopathy? A Clinical Review ». International Journal of Clinical Practice (^©Blackwell Publishing) 65 (2).
10. Kowluru, Renu A. (2013). «Epigenetic Modifications and Diabetic Retinopathy». BioMed Research International: 1-9. DOI: 10.1155 / 2013/635284.

• Предіабет або достовірні класи ризику • Порушення толерантності до глюкозеЯвний (маніфестний) цукровий діабет

Імовірність розвитку діабетичної ретинопатії у дітей у віці до 10 років невелика, тому вони можуть оглядатися один раз в 2-3 року. Надалі слід проводити обстеження, виходячи з принципів, описаних вище.

У чому полягає офтальмологічне обстеження хворого на цукровий діабет?

Обстеження органу зору має бути максимально повним, оскільки діабет може вражати всі структури ока. Огляд очного дна у хворих на цукровий діабет повинен проводитися тільки з широким зіницею, для чого за 20-30 хвилин до обстеження проводиться закапування крапель.

Серед методів діагностики діабетичної ретинопатії основна роль відводиться биомикроскопии сітківки (Огляд очного дна на щілинній лампі за допомогою спеціальних лінз) і офтальмоскопии. При цьому основна роль відводиться біомікроскопії.

Крім стандартних методів можливе виконання і додаткового обстеження - оптичної когерентної томографії, флюоресцентной ангіографії і ехографії.

Що таке оптична когерентна томографія?

Оптична когерентна томографія - це дослідження дозволяє оцінювати товщину і топографію різних шарів сітківки в центральній (макулярної) області. Оптична когерентна томографія дає дуже важливу інформацію про ступінь вираженості і характер макулярного набряку. Крім цього методика дозволяє оцінювати стан диска зорового нерва. Процедура не є шкідливою для пацієнта і не має побічних ефектів. Методика грунтується не на рентгенологічному дослідженні, а на принципі интерферометрии.

Що таке флюоресцентная ангіографія?

Флюоресцентная ангіографія - це фотографічне дослідження з попереднім введенням в судинне русло контрастної речовини (флюоресцеіна), що дає інформацію про стан судин сітківки і дозволяє лікареві вибрати оптимальний метод лікування. Завдяки флюоресцентной ангіографії виявляються патологічні зміни, невиразні при звичайній офтальмоскопії. Ця методика заснована на явищі флуоресценції - здатності викликати світіння введеного в кров`яне русло речовини у відповідь на світловий вплив.

Що таке ехографія?

Ехографія - це ультразвукове дослідження, яке є важливим доповненням клінічного обстеження і використовується для визначення щільності та локалізації патологічних субстанцій всередині ока при частково або повністю непрозорих оптичних середовищах. Ехосигнали, відбиті від тканин ока, перетворені в електричні імпульси, реєструються на екрані монітора у вигляді світлих точок, при злитті яких формується зображення, що відтворює площинне перетин досліджуваного очі. Ехографія може дати уявлення про стадії процесу і підказати вибір тактики ведення хворого.

Де саме хворі на цукровий діабет, які проживають в нашому місті, можуть пройти таке обстеження?

Проблемами допомоги хворим з діабетичними ураженнями органа зору займаються різні установи Санкт-Петербурга. У той же час необхідно підкреслити, що в Санкт-Петербурзі створена система надання спеціалізованої офтальмологічної допомоги хворим на цукровий діабет, яка в основному здійснюється в 4-х діабетологічних центрах (один територіальний і три міських). Дуже важливо, що офтальмологічні кабінети міських діабетологічних центрів працюють в тісному організаційно-методичне співробітництво з офтальмологічним відділенням Санкт-Петербурзького територіального діабетологічного центру (СПбТДЦ), саме це і стало фундаментом для створення такої системи.

Як можна потрапити на обстеження і лікування в офтальмологічне відділення Санкт-Петербурзького територіального діабетологічного центру або в міські діабетологічного центру?

Більшість хворих на цукровий діабет спостерігаються у ендокринолога в поліклініці за місцем проживання та періодично проходять обстеження у районного офтальмолога, який при необхідності може направити їх в офтальмологічне відділення СПбТДЦ, виписавши напрямок. Також можна направити пацієнтів і в міські діабетологічної центри

- №2 - вул. Льоні Голікова, 29/4

Відео: Непролиферативная діабетична ретинопатія

- №3 - Новочеркаський ін., 56/1

- №4 - пр. Обухівської оборони, 261/2

де лікарі-офтальмологи, які спеціалізуються в області патології сітківки діабетичного генезу, нададуть висококваліфіковану допомогу.

Що таке скринінг діабетичної ретинопатії?

Скринінг - діагностична процедура, яка проводиться у всіх пацієнтів групи ризику (хворих на цукровий діабет) з метою виявлення уражень сітківки, які вимагають додаткового обстеження і лікування.

Які існують методи скринінгу діабетичної ретинопатії?

Непролиферативная ретинопатія викликає мікро аневризми в сітчастої оболонці очей. Для цього типу характерно поява крововиливів темного кольору. Зазвичай вони локалізовані в центрі очного дна або розташовуються уздовж великих судин. Найбільше страждає капілярний русло сітківки. Непролиферативная діабетична ретинопатія є найменш важкою формою ускладнень діабету, лікування «проходить» більш-менш успішно в порівнянні з іншими формами захворювання.

На початкових стадіях ретинопатії діагностувати захворювання досить складно, тому зазвичай пацієнти звертаються до лікаря вже тоді, коли виникає розшарування сітківки або крововиливу. При цьому гострота зору може залишатися стовідсоткової до самої останньої стадії. На ранній стадії розвитку захворювання у пацієнтів виникають складності при читанні і затуманення при розгляданні об`єктів, розташованих далеко.  На пізніх стадіях здатність до читання може зовсім пропасти, часто хворі бачать темну пляму в центрі поля зору. Допомогти на такому етапі розвитку ретинопатії може тільки хірургічне лікування.

У разі діабетичного макулярного набряку лазерному впливу піддаються центральні відділи сітківки. Довготривалість ефекту лікування в значній Ступені визначається системним статусом пацієнта.

Хірургічне лікування (вітректомія) показано при масивних внутрішньоочних крововиливах або запущеній проліферативноїретинопатії. При гемофтальме пацієнтові рекомендується максимум часу проводити сидячи з закритими обома очима - цей простий метод сприяє тромбування судини, що кровоточить і осадження елементів крові в нижні відділи порожнини очі під впливом гравітаціі- після достатнього підвищення прозорості оптичних середовищ ока проводиться лазерне лікування діабетичної ретинопатії, якщо протягом 1 місяці цього не відбувається, то виконується вітректомія.

Вітректомія полягає у видаленні з порожнини очі згустків крові, помутнілих порцій склоподібного тіла і фіброваскулярних тяжів на поверхні сітківки. Аспірація склоподібного тіла проводиться в максимально повному обсязі. По можливості видаляється задня гиалоидная мембрана, що розташовується між сітківкою і склоподібним тілом, і яка відіграє важливу роль у розвитку проліферативноїретинопатії.

Лікарська терапія. Препарати вибору - Ангіопротектори, наприклад доксиум (кальцію добезилат). Також застосовуються: антиоксиданти, антиагреганти, засоби, що поліпшують мікроциркуляцію.

Додаткові методи дослідження

1. Візометрія при діабетичної ретинопатії допомагає визначити ступінь гостроти зору.
2. Периметрія показана для отримання даних про полях зору.
3. Тонометрія виявляє підвищення внутрішньоочного тиску, що свідчить про ускладнення ретинопатії - глаукомі.
4. Якщо огляд очного дна неможливий через катаракти або порушення прозорості склоподібного тіла, то для візуалізації стану сітківки проводиться УЗД очі.
5. Щоб визначити функції сітківки та зорового нерва, виконуються: електроретінографія, електроокулографія.
6. З метою виявлення глаукоми, що виникла внаслідок новоутворених судин, виконується гониоскопия.
7. Альтернативними флуоресцентної ангіографії є томографічні методи: скануючий і оптичне когерентне дослідження сітківки.

Лікування діабетичної ретинопатії

Лікування діабетичної ретинопатії залежить від того, наскільки далеко процес прогресував:

Діабетична катаракта. Справжня діабетична катаракта зустрічається чаші у дітей і молодих людей, ніж у літніх, частіше у жінок, ніж у чоловіків, і, як правило, буває двосторонньою. На відміну від вікової, діабетична катаракта, прогресує дуже швидко і може розвинутися протягом 2-3 місяців, кількох днів і навіть годин (при діабетичному кризі). В діагностиці діабетичної катаракти велике значення має биомикроскопия, що дозволяє виявити пухкі білуваті помутніння в самих поверхневих субепітеліальних шарах кришталика, помутніння під задньою капсулою, субкапсулярні вакуолі у вигляді темних, оптично порожніх, круглих або овальних зон. Однак на відміну від сліпоти при ретинопатії сліпота при діабетичної катаракти піддається хірургічному лікуванню.

неоваскулярная глаукома - це вторинна глаукома, обумовлена пролиферацией новоутворених судин і фіброзної тканини в кутку передньої камери і на райдужці. В ході свого розвитку ця фіброваскулярная мембрана скорочується, що призводить до формування великих за довжиною гоніосінехій і до некупіруемой підвищення внутрішньоочного тиску. Вторинна глаукома зустрічається відносно часто, при її вираженому розвитку погано піддається лікуванню і призводить до незворотної сліпоти.

Діагностика діабетичної ретинопатії повинна проводиться на сучасному високоточному обладнанні і включати наступні дослідження:

• визначення гостроти зору, що дозволяє визначити стан центральної області сітківки,
• дослідження поля зору (комп`ютерна периметрія), для визначення стану сітківки на периферії,
• дослідження переднього відрізка очного яблука (біомікроскопія), що дозволяє визначити стан райдужної оболонки і кришталика,
• дослідження кута передньої камери (гониоскопия),
• дослідження поля зору (комп`ютерна периметрія),
• вимірювання внутрішньоочного тиску (тонометрія).

Якщо дозволяє рівень внутрішньоочного тиску, то подальші дослідження проводяться при медикаментозно розширеному зіниці.

джерело ozrenii.com

профілактика

Основою профілактики ретинопатії, як і всіх ускладнень діабету, є підтримання гарної компенсації вуглеводного обміну, тобто підтримання цукру крові якомога ближчим до нормального. Надзвичайно важливі регулярні огляди окуліста, про що говорилося вище.

Слід також зазначити, що на стані очного дна негативно позначаються такі порушення, як підвищений рівень артеріального тиску, холестерину крові, також куріння. Для збереження зору важливо, щоб і ці показники контролювалися і підтримувалися в нормальних межах.

Рівень загального холестерину повинен бути нижче 5,2 ммоль / л (а за останніми даними нижче 4,8 ммоль / л), про цифри артеріального тиску йтиметься в розділі, присвяченому ураження нирок. Не слід сподіватися на недоведені методи лікування, періодично з`являється реклама якихось «чарівних» рослин і т.п. Неефективними в лікуванні і профілактиці діабетичного ураження очей виявилися і так звані Ангіопротектори (трентал, доксиум і ін.).

джерело homedr.ru