Пневмонія

Відео: Як встановити діагноз пневмонія? - Доктор Комаровський

Запалення легенів - о. інфекційно-запальне захворювання легеневої паренхіми із залученням до процесу всіх структурних елементів, здебільшого респіраторних відділів лёгкіх.В поняття "запалення легенів" не входять ураження легень, викликані фізичними і хімічними факторами, хвороби, зумовлені судинними і алергічними змінами, бронхіти, бронхіоліти і дифузні фібрози легких.У структурі легеневої хвороби дітей раннього віку різкі пневмонії становлять близько 80%. До теперішнього часу пневмонії входять в кількість 10 максимально частих причин смерті. Захворюваність на пневмонію в різних регіонах становить в середньому від 4 до 17 випадків на 1000 дитячого населення.

Класифікація пневмоній заснована на тяжкості і тривалості хвороби, і рентгено-морфологічних ознаках різних його форм. У класифікації враховують етіологію пневмонії, умови інфікування дитини, і його преморбідний фон (імунодефіцитний стан, ШВЛ та ін.).
Умови інфікування дитини.
Позалікарняних пневмонії розвиваються в домашніх умовах, до того ж як ускладнення ГРВІ.


Госпітальними (нозокоміальнимі) думають пневмонії, що розвиваються не раніше 72 годин з моменту транспортування в лікарню дитину і протягом 72 годин після його виписки.
Внутрішньоутробними, або вродженими, називають пневмонії, що виникли в I-е 72 год після народження дитини-розвинулися в більш пізні терміни думають придбаними або постнатальної.
За рентгеноморфологических ознаками виділяють осередкову, сегментарну, крупозную і інтерстиціальну пневмонії.


Вогнищеві бронхопневмонії відрізняються катаральним запаленням легеневої тканини з утворенням ексудату в просвіті альвеол. Вогнища інфільтрації розміром, 5-1 см можуть бути розташовані в одному або деякої кількості сегментах легені, рідше - білатерально. 1 з варіантів вогнищевої пневмонії - очагово-зливна форма. При цій формі деякі ділянки інфільтрації зливаються, утворюючи величезною, неоднорідний по щільності вогнище, що займає часто цілу частку і має тенденцію до деструкції.
Сегментарні бронхопневмонії (моно- і полісегментарна) відрізняються запаленням цілого сегмента, легкість якого знижена через вираженого ателектатіческімі складова. Подібні пневмонії часто мають схильність до затяжного перебігу. Результатом затяжний пневмонії можуть бути фіброзірованіе легеневої тканини і деформації бронхів.
Крупозна пневмонія (як правило пневмококової) відрізняється гиперергическим крупозним запаленням, мають циклічний перебіг з фазами припливу, червоного, після білуватого опеченения і дозволу. Запалення має сублобарное або Лобарная іррадіація із залученням до процесу плеври.
Інтерстиційна о. запалення легенів характеризується розвитком плазматичної або мононуклеарной клітинної інфільтрації і проліферацією інтерстиціальної тканини легені осередкового або поширеного характеру. Таку пневмонію до того ж викликають певні збудники (віруси, пневмоцистами, гриби і т.д.).
За клінічними проявами виділяють неважкі (неускладнені) і важкі (ускладнені) форми пневмонії. Тяжкість останніх може виявитися обумовлена розвитком токсичного симптомокомплексу, повітрообміном недостатністю, серцево-судинними порушеннями, набряком легенів, деструкцією легеневої тканини, виникненням плевриту або екстрапульмональной септичних вогнищ і т.д. Пневмонії можуть мати затяжний і гострий перебіг.
При гострому перебігу клініко-рентгенологічне дозвіл пневмонії настає ч / з 4-6 тижнів від початку хвороби.
Середня тривалість затяжний пневмонії - 2-4 місяців і більше (до 6 міс), потім, при адекватному лікуванні, настає одужання.

причини пневмоній



Збудники пневмонії різноманітні: віруси, бактерії, патогенні гриби, найпростіші, мікоплазми, хламідії та інші мікроорганізми, які часто утворюють асоціації.

Вірусна інфекція найчастіше грає роль фактора, що сприяє виникненню пневмонії. Хоча у дітей раннього віку, особливо у новонароджених і недоношених, самостійне етіологічне значення в розвитку пневмонії в періоди сезонних епідемій можуть мати віруси грипу, парагрипу, респіраторно-синцитіальних вірус. При вроджених пневмоніях часто діагностують цитомегаловірусні інтерстиціальні процеси. Зареєстровані та ранні корові пневмонії.

Етіологія пневмонії в значній мірі залежить від умов її появи (домашня, госпітальна і т.д.), і від віку дитини, з цієї причини ці фактори потрібно неодмінно враховувати при призначенні антибактеріальної терапії.
Пневмонії у новонароджених як правило розвиваються в результаті внутрішньоутробного і внутрішньо лікарняного інфікування стрептококами групи В, e. coli, клебсиеллой, золотистим стафілококом. Часто діагностують пневмонії, викликані герпесвирусами (цитомегаловірусом, вірусом простого герпесу типів 1 і 2). Пневмонії у дітей до 6 міс життя найчастіше обумовлені грамотрицательной кишкової флорою і стафілококами. Основний збудник атипових пневмоній, що протікають на тлі субфебрильної або нормальної температури, - Chlamydia trachomatis, інфікуюча дитини інтранатально, а маніфестує ч / з 1,5-2 міс. У недоношених та дітей з імунодефіцитом пневмонії можуть бути викликані умовно-патогенною мікрофлорою і найпростішими (наприклад, Pneumocystis carinii).
У дітей старше 6 міс переважаючий збудник позалікарняних пневмоній - пневмокок (35-50%). Рідше (7-10%) захворювання викликають гемофільна паличка і представники сімейства Neisseriaceae (наприклад, Moraxella catarrhalis). У дітей шкільного віку пневмонії, викликані гемофільної палички, практично не з`являються, проте зростає частота атипових пневмоній, зумовлених Mycoplasma pneumoniae і Chlamydia pneumoniae. Провідна роль у виникненні внутрішньолікарняних пневмоній належить грамнегативною флорі (Escherichia coli, Proteus, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), рідше золотистого стафілококу. Лікарняна флора часто буває резистентна до більшості застосовуваних антибіотиків. Внутрішньолікарняні пневмонії мають максимально важкі перебіг і результат.
Патогенна флора у дітей з імунодефіцитний стан залежить від його типу: при порушенні клітинного імунітету процес в легенях може виявитися обумовлений не тільки звичайними, але ще і умовно-патогенними збудниками (Pneumocystis carinii, Candida albicans), і вірусами. При порушенні гуморального імунітету первинні пневмонії частіше викликають пневмококи, стафілококи і грамнегативні ентеробактерії.
Пневмонії, що розвиваються у дітей, що знаходяться на ШВЛ, на початку бувають пов`язані з Аутофлора, яка досить з високою швидкістю змінюється госпітальними штамами бактерій.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!