Передозування снодійним: симптоми, лікування

зміст

дію снодійного Ліки, що володіють снодійним ефектом, застосовуються досить широко. Більшість з них володіє сильним психотропною дією, тобто здатністю впливати на психіку людини. З цієї причини сильнодіючі снодійні відпускаються в аптеках тільки за рецептом лікаря. Чи можна померти від передозування снодійного? Так, як відзначають фахівці, отруєння, викликані різними групами лікарських засобів зі снодійним дією, нерідкі. Відбувається це при неправильному прийомі препарату, при суїцидальних спробах, у випадках ненавмисної передозування.

Не рекомендується застосовувати снодійні засоби самостійно. Причин порушення сну багато тому потрібна консультація фахівця. Він же підбере потрібний препарат. Не будемо зупинятися на користь і шкоду ліків, говорити про доцільність їх застосування. У цій статті ми розглянемо основні види снодійних засобів, з`ясуємо, як вони діють і що буде від передозування снодійними кожної окремої фармакологічної групи.

Групи снодійних препаратів

У фармакології не виділяють снодійні засоби в окрему групу. Таким ефектом володіють різні ліки, відповідно, у них буде різний механізм дії і свої побічні ефекти.

))) Дози від четвертинки до таблетки? (Це я так його приймаю де -то вже 2 роки, але з перервами !!!!!

))) Можливо, і напевно так і є, що існує залежність (дуже боюся недосипу, безсоння !!!). Вообщем, все що знаєте, ваші думки, все пишіть

Ефекти нервової системи включають руйнування сну R.E.M, диплопія, сонливість, погіршення пам`яті, visuospatial погіршення, запаморочення, головний біль і втому. Несподівані зміни настрою були відзначені, який, якщо випробувано, повинен привести до того, що препарат був забраним від пацієнта.

менш поширений

Рідше, шлунково-кишкові ефекти, такі як печія, запор, діарея, нудота, обкладений язик, неприємний запах з рота, втрата апетиту або збільшеного апетиту, блювоти, болю в надчеревній ділянці, розлади шлунка, зневоднення або parageusia можуть статися.

Серцево-судинні ефекти включають прискорене серцебиття в літніх пацієнтів.

від

кропив`янки і поколює в руках і ногах іноді страждають, і затуманений зір, часте сечовипускання, нічний енурез, легкий, щоб пом`якшити збільшення трансаміназ сироватки і / або лужної фосфатази, і про проміжні нефриті повідомляли дуже рідко.

Про

психомоторному збудженні, неспокої, втрати пам`яті включаючи ретроградну і anterograde амнезію, безлад, запаморочення, слабкість, сонливість, астенія, ейфорію і / або дисфорию, почуття сп`яніння, депресії, ходьби сну, ненормальності координації, hypotonia, порушення мови, галюцинацій різних переваг, зазвичай слухових і візуальних, поведінкових розладів, агресії, струсів, безсоння відновлення, кошмарів і гіпоманії повідомили. Бред може також статися, але є побічним ефектом, головним чином, поміченим у літніх людей.

Доступний тільки за рецептом лікаря. Середня ціна за 20 таблеток: имован - 300 руб, сомнол - 200 руб. Для отримання рецепта необхідно звернутися до невролога або психотерапевта, пред`явивши скарги на проблеми з засипанням. Необхідно підкреслити, що замість звичайних транквілізаторів ви б віддали перевагу більш безпечне і ефективний засіб. Слід вказати лікаря, якщо ви вже брали звичайні седативні засоби рослинного походження типу екстрактів валеріани та пустирника і вони вам не допомагають. Після цього швидше за все вам запропонують безрецептурний препарат гидроксизин (він же Атаракс або Донорміл - H1-гистаминоблокатор, який порушує структуру сну і викликає кошмари).

Слід мати на увазі, досвідчений лікар не випише вам рецепт на зопіклон без відповідної історії хвороби або просто на ваше прохання. Зопіклон входить в список сильнодіючих препаратів^[6], а також в аптечних пунктах є препаратом обліку.^[7]

гіркий або металевий присмак у роті, сухість у роті, нудота, блювота, шкірні алергічні реакції, зміна лібідо, антероградна амнезія.

Можливі звикання, лікарська залежність, синдром відміни, в т.ч. рикошетне безсоння (див. «Застереження»).

Це блокатор бензодіазепінових рецепторів, похідне імідазобензодіазепіна (табл. 17.1). Флумазеніл - перший препарат такими властивостями, що пройшов клінічні іспитанія- його почали застосовувати в 1991 р Як говорилося вище, флумазенил має високу спорідненість з бензодіазепіновими рецепторами і конкурує за них зі стимуляторами і з зворотними агоністами (бензодіазепінами, p-карболіни і іншими лігандами), блокуючи електрофізіологічні та поведінкові ефекти даних препаратів. В експериментах на тваринах сам флумазенил надавав лише слабке дію, в низьких дозах іноді нагадувала ефекти зворотних агоністів, а в високих - бензодіазепінів. Власні ефекти флумазеніла у людини ще менш виражені, відзначено лише помірне протисудомну дію високих доз. Втім, останнє не має практичного значення, так як в певних умовах флумазенил сам може викликати епілептичні припадки (див. Нижче).

Флумазеніл випускається тільки в розчині для в / в введення. Хоча препарат швидко всмоктується при прийомі всередину, через інактивації при першому проходженні через печінку його біодоступність не перевищує 25%, а в терапевтичній дозі він може викликати головний біль і нудоту (Roncari et al., 1993). Флумазеніл швидко (Т1 / 2 близько 1 ч) і майже повністю метаболізується в печінці до неактивних продуктів, тому його дія триває недовго - зазвичай 30-60 хв.

Основні показання до флумазенілом - підозра на передозування бензодіазепінів і усунення їх седативного ефекту після загальної анестезії або діагностичних і лікувальних втручань.

Загальну дозу флумазеніла бажано розбити на кілька частин. Введення 1 мг препарату за 1-3 хв зазвичай усуває ефект стандартних доз бензодіазепінів, при підозрі на їх передозування повинна допомогти загальна доза 1-5 мг (її вводять за 2-10 хв) - якщо не допомогли і 5 мг, слід думати про інший причини гноблення ЦНС. Якщо флумазенил подіяв, але через 20-30 хв знову з`являються симптоми пригнічення ЦНС, його вводять повторно. При передозуванні барбітуратів або трициклічнихантидепресантів флумазенил бесполезен- більш того, у таких хворих він може спровокувати епілептичні припадки (особливо на тлі трициклічних антідепрессантов- Spivey, 1992). Флумазеніл здатний викликати епілептичні припадки і інші прояви синдрому відміни на тлі тривалого прийому бензодіазепінів, коли могли розвинутися толерантність і залежність від них.

барбітурати

Довгий час в якості транквілізаторів і снодійних широко використовувалися барбітурати, але зараз їх майже витіснили більш безпечні бензодіазепіни.

Хімічні властивості. Сама барбітурова кислота (2,4,6-тріоксогексагідропірімідін) не пригнічує ЦНС, але алкільні і ароматичні групи в 5-му положенні надають барбітуратів седативні, снодійні і ряд інших властивостей. Будова основних барбітуратів приведено в табл. 17.4.

Кетогруппу в положенні 2 надає барбітуратів кислотні властивості-за рахунок її сусідства з двома електронегативними атомами азоту барбітурати знаходяться переважно в лактамной формі (СО-NH-), в лужному середовищі вони переходять в лактімную (-COH = N-) і утворюють солі. Шляхом заміни кисню у С-2 на сірку виходять тіобарбітурати, більш ліпофільні, ніж відповідні оксібарбітурати. В цілому, збільшення ліпофільності прискорює елімінацію препарату і зменшує тривалість ефекту, але прискорює його настання і часто підсилює снодійну дію.

Відео: СМЕРТЕЛЬНІ дози звичайних РЕЧЕЙ ТОП 5

Фармакологічні властивості

Барбітурати оборотно пригнічують збудливість всіх збудливих тканин. Найбільш чутлива до них ЦНС, і навіть в дозах, що викликають анестезію, барбітурати мало впливають на периферичні тканини. Однак при гострому отруєнні барбітуратами виникають важкі серцево-судинні та інші порушення.

Відео: Отруєння ліками

ЦНС. Барбітурати здатні викликати пригнічення ЦНС будь-якого ступеня - від легкої сонливості до загальної анестезії. Їх використання в анестезіології обговорюється в гл. 14. Деякі препарати, особливо з фенільної групою у С-5 (фенобарбітал і метілфенобарбітал), надають виборче протисудомну дію (гл. 20). За анксіолітичною активності, особливо по її співвідношенню з седативний ефект, барбітурати поступаються бензодиазепинам. Барбітурати можуть викликати ейфорію.

Крім противосудорожного ефекту фенобарбіталу та метілфенобарбітала, вибірковість і терапевтичний діапазон барбітуратів невеликі: вони не дозволяють досягти того чи іншого ефекту без значного пригнічення ЦНС. Аж до втрати свідомості мало змінюються больова чутливість і реакція на біль, а в низьких дозах барбітурати підвищують реакцію на біль. Таким чином, навіть помірний біль перешкоджає седативного і снодійного дії барбітуратів. У деяких людей в певних умовах (наприклад, на тлі болю) замість сонливості виникає збудження. Подібне парадоксальне збудження можуть викликати і інші препарати, що пригнічують ЦНС, - очевидно, за рахунок придушення активності гальмівних структур.

структура сну. Барбітурати подовжують сон і в залежності від дози впливають на його стадії. Подібно бензодиазепинам, вони прискорюють засипання, зменшують число пробуджень, тривалість швидкого сну і глибокого повільного сну. Через кілька днів до цих ефектів виробляється деяка толерантність, а через 2 тижні вплив на загальну тривалість сну може зменшитися в 2 рази. Скасування барбітуратів викликає рикошетний ефект по відношенню до всіх описаних параметрів. Толерантність. Розвиток толерантності до барбітуратів обумовлено змінами як фармакодинамики, так і фармакокінетики, причому більше значення має перший механізм. При тривалому прийомі барбітуратів в поступово зростаючій дозі їх фармакодинаміка змінюється протягом тижнів-місяців (в залежності від схеми), тоді як зміни фармакокінетики досягають піка не пізніше тижня. Толерантність до анксиолітичну, седативного і снодійного ефектів виникає швидше і в більшій мірі, ніж до протівосудорож-ному- смертельна доза збільшується ненабагато, і з розвитком толерантності терапевтичний діапазон звужується. Толерантність до барбітуратів супроводжується толерантністю і до інших речовин, що пригнічують ЦНС, включаючи етанол. Зловживання і залежність. Як і інші речовини, які пригнічують ЦНС, барбітурати служать предметом зловживання, іноді виникає залежність від них (гл. 24).

Механізм дії. Барбітурати пригнічують ЦНС: на тлі їх стандартних доз пригнічуються переважно полісинаптичні рефлекси, причому проведення збудження пригнічується, а гальмування зазвичай посилюється. Посилення гальмування відбувається як на постсинаптическом рівні (в клітинах Беца і Пуркіньє, клиновидном ядрі, чорній субстанції і релейних ядрах таламуса), так і на пресинаптическом (в спинному мозку) і спостерігається перш за все в синапсах, що містять ГАМКд-рецептори.

Барбітурати роблять кілька різних ефектів на збуджуючі і гальмівні синапси. Наприклад, / -пентобарбітал в концентрації нижче 10 мкмоль / л підсилює викликається ГАМК хлорний струм і пригнічує потенціалзалежний кальцієвий струм в ізольованих нейронах гіппокампа- при концентрації вище 100 мкмоль / л хлорний струм зростає і під час відсутності ГАМК (Ffrench-Mullen et al., 1993 ). У фенобарбіталу аналогічну дію менш виражено і досягається при значно більших концентраціях, а активність

Як говорилося вище, барбітурати, бензодіазепіни і ГАМІР До по-різному діють на ГАМІР КА-рецептори. На це вказує ряд обставин: 1) барбітурати також підсилюють зв`язування ГАМК з ГАМК-рецепторами (цей процес залежить від концентрації СГ і порушується пікротоксину), але при цьому сприяють зв`язуванню і бензодіазепінів, а не витісняють їх, 2) барбітурати підсилюють викликається ГАМК хлорний струм за рахунок подовження спалахів відкривання хлорних каналів, а не шляхом почастішання цих спалахів, як бензодіазепіни, 3) для дії барбітуратів потрібні а- і -, але не у -субодиниці ГАМКА-рецептора, 4) видалення з р-субодиниці ГАМКд-рецептора тирозину і т реоніна, що визначають його чутливість до стимуляторів, не перешкоджає посиленню хлорного струму під дією барбітуратів (Amin and Weiss, 1993).

* Застосування. Починайте з найнижчої можливої дози. для
літніх людей зазвичай досить від 1/10 до 2/5 від звичайної
терапевтичної дози. Використовуйте препаратів про якомога
коротший проміжок часу. Якщо Вам показано
застосування антипсихотичних засобів, то першою річчю,
яку слід усвідомити - це те, що, як і в разі
застосування багатьох інших препаратів у літніх людей,
початкова і, досить імовірно, терапевтична доза повинна
бути нижче, ніж у більш молодих людей. Є три причини того,
що це справедливо і для антипсихотичних засобів:

По-перше, у людей похилого віку знижена функція нирок, а це
означає, що препарати довше затримуються в організмі.
Вони отримують більше "оплачених миль" при тій же дозі.
По-друге, при старінні людей зменшується вироблення одного
з важливих медіаторів - допаміну, а це збільшує ризик
розвитку негативних ефектів, таких, як лікарський
паркінсонізм і акінезія. По-третє, через інших змін
метаболізму ЦНС при старінні, збільшується
чутливість до антихолінергічних ефектів від таких
препаратів, таких як сплутаність свідомості, делірій,
сухість у роті, утруднене сечовипускання, запор і
погіршення стану при глаукомі.

Оскільки всі ці препарати однаково ефективні, то вибір
залежить від того, виникнення якого негативного ефекту
найймовірніше або найменше допустимо. Для пацієнтів,
у яких виникає запаморочення при підйомі з сидячого
або лежачого положення (ортостатичнагіпотензія) вибір
аміназину з його високим ризиком зниження артеріального
тиску не буде гарною ідеєю. Замість цього, якщо
лікарська терапія дійсно необхідна, більш
правильним вибором буде препарат з меншим ризиком
розвитку гіпотензивної і седативного ефектів. за
аналогії з цим, люди у яких мали місце порушення
ходи і порушення руху тулуба піддаються набагато
більшому ризику, якщо вони приймають препаратів з високою
ймовірністю розвитку екстрапірамідальной негативних
ефектів, такі як галоперидол, або інші
сильнодіючий антипсихотичний засіб.
Отже, таким людям треба приймати менш
сильнодіючі препарати, які рідше викликають
екстрапірамідальні негативні ефекти. найбільш важливе
значення має регулювання дози і зміна або
припинення прийому при появі негативних ефектів. це
особливо справедливо, якщо негативні ефекти небезпечніше, ніж
причина прийому препарату.

Депресія: коли і які препарату Ви повинні використовувати?

Чи повинен кожна людина в поганому настрої або депресії,
приймати антидепресанти?

Хоча депресія досить широко поширена серед
літніх людей, не кожна людина з хронічно поганим
настроєм або депресією повинен приймати ці
сильнодіючі препарати.

різновиди депресії

Депресія, викликана застосуванням лікарських засобів

За іронією долі, один з видів депресії, яка не
слід лікувати лікарські засобами, це депресія,
яка викликана прийомом лікарських препаратів. якщо
пацієнт знаходиться в депресії, яка почалася після
прийому нового препарату, то можливо він і викликав депресію.
Нижче наведено перелік найпоширеніших препаратів,
які можуть викликати депресію.

* Такі барбітурати, як фенобарбітал.

* Такі транквілізатори, як діазепам (РЕЛАНИУМ) і триазолам.

* Кардиотропного препарати, що містять резерпін.

Відео: Доза Необхідна для Смерті

* Такі бета-блокатори, як пропранолол (АНАПРИЛИН).

* Такі антигіпертензивні препарати, як клонідин (КЛОФЕЛИН),
метилдопа (допегит) і празозин (ПОЛЬПРЕССІН).

Відео: Відгуки лікаря про препарат Донорміл: показання, застосування, побічні дії, аналоги

* Препарату для лікування аритмій, наприклад, дизопірамід (рітмодан).

- спільне використання з алкоголем або іншими психотропними препаратами.

Рикошетна безсоння і синдром "відміни"

Ризик таких явищ після різкого припинення зопіклону не може бути виключений, особливо після тривалого лікування. Тому рекомендують поступово зменшувати дозування і повідомляти про це хворого.

амнезія

Може зустрічатися антероградна амнезія, особливо при перериванні сну або після значного проміжку часу між прийомом препарату і відходом до сну. Для зниження ризику прояви антероградной амнезії необхідно:

- приймати таблетку безпосередньо перед сном;

- забезпечити тривалість сну не менше 6 год.

депресія

Аналізуючи відгуки про зопіклон, можна відзначити, що досить частими є і алергічні реакції, які проявляються у вигляді висипу і кропив`янки.