Низький цукор при вагітності вплив на плід

Гестаційний діабет і його вплив на вагітність

Під час вагітності жінка може зіткнутися з низкою неприємностей, від токсикозу і набряків до більш серйозних станів, до яких відноситься і гестаційний цукровий діабет .

Що ж таке гестаційний діабет?

гестаційний діабет або цукровий діабет вагітних - це патологія другої половини вагітності, яка може привести до деяких ускладнень. Незважаючи на те, що прояви гестаційного діабету зазвичай проходять після пологів, в деяких випадках факт виникнення цього стану може говорити про розвиток в майбутньому цукрового діабету, що не залежить від вагітності. Іншими словами, жінка, що перенесла гестаційний діабет, автоматично потрапляє в групу ризику. Причому, після діабету вагітних частіше розвивається цукровий діабет 2 типу (інсулінозалежний) і рідше 1 типу (інсулінозалежний).

Механізм розвитку гестаційного діабету

Незважаючи на розвиток медицини, до сих пір однозначно не встановлені причини виникнення гестаційного діабету. Існує основне думка, що деякі з гормонів плаценти мають здатність блокувати інсулін, що виробляється материнської підшлунковою залозою, і клітини жіночого організму перестають сприймати його. В результаті цього потреба в інсуліні зростає. І якщо раптом з якихось причин підшлункова залоза не справляється з заповненням цієї збільшеної потреби, то в крові починає зростати рівень цукру, і далі може розвинутися гестаційний діабет. Адже саме інсулін відповідає за функцію підтримки глюкози на стабільному і безпечному рівні.

Що може говорити про діабет вагітних?

Запідозрити гестаційний діабет частіше можна за результатами аналізу крові або сечі, в яких виявиться підвищеним цукор, і рідше за клінічними проявами, які можна просто не розпізнати як симптоми захворювання.

Проявами гестаційного діабету можуть бути:

• часте сечовипускання зі збільшенням його обсягів,
• погіршення зору,
• сухість в роті,
• посилення спраги,
• слабкість і втому.

Багато вагітні не побачать нічого підозрілого в таких симптомах, списавши все на вагітність, у інших їх просто не буде.

Хто входить до групи ризику по розвитку гестаційного діабету?

До групи ризику відносять жінок, які мають в анамнезі один або кілька наступних факторів:

• зайва вага;
• народження крупної дитини в минулому;
• розвиток гестаційного діабету в попередню вагітність;
• діабет у кровних родичів;
• вагітність після 30 років;
• проблеми в попередню вагітність (звичне невиношування, багатоводдя);
• народження раніше мертвої дитини або дитини з вадами розвитку.

Діагностика гестаційного діабету

При наявності в анамнезі одного з факторів ризику або при підозрі на розвиток гестаційного діабету у жінки, вона повинна буде пройти спеціальний тест ГТТ, який розшифровується як глюкозотолерантний тест. І зробити це бажано ще до 20 тижня. Іноді такий тест проходять всі вагітні жінки в якості скринінгу на 24-28 тижнях, що практикується не у всіх жіночих консультаціях.

Основні етапи тесту:

1. 1. Вранці береться перша проба крові з вени після попереднього голодування не менше 8-10 годин.
2. 2. Далі вагітна жінка протягом декількох хвилин випиває розчин, приготовлений з суміші сухого глюкози (50-75 г) і води (250-300 мл).
3. 3. Через 2 години після прийому розчину глюкози береться ще одна проба крові для визначення рівня цукру.

За результатами цих аналізів робиться висновок про наявність чи відсутність у вагітної гестаційного цукрового діабету.

Діагноз поставлений. Що далі?

Далі найголовніше - регулярний контроль рівня цукру в крові. Це має велике значення, як для самої матері, так і для дитини в її утробі, тому що при підвищеній кількості цукру в крові він може народитися з надмірною вагою, що загрожує високою ймовірністю родової травми. Крім того, гестаційний діабет небезпечний для плоду іншими можливими наслідками:

• гіпоглікемія і жовтяниця у новонародженого;
• схильність до зайвої ваги у дитини в майбутньому;
• схильність до цукрового діабету 2 типу.

Щоб уникнути подібних наслідків, жінці з гестаційним діабетом призначається спеціальна дієта, що містить мінімум цукру, і комплекс щоденних фізичних вправ, які допоможуть впоратися з цією хворобою. До всього іншого, жінки з гестаційним діабетом повинні проходити УЗ-дослідження плоду дещо частіше, ніж ті, у кого немає подібних проблем. Залежно від тяжкості стану можуть знадобитися навіть ін`єкції інсуліну, що, на щастя, трапляється нечасто.

Цукровий діабет несприятливо відбивається на перебігу вагітності, і навпаки. Однак він не є протипоказанням для вагітності.

1. Матір. Утриматися від вагітності хворим зазвичай радять тільки при наявності ІХС (материнська смертність досягає 50%) або інших судинних ускладнень цукрового діабету (ретино- або нефропатії). Відносним протипоказанням вважають лабильное перебіг цукрового діабету, оскільки на тлі інтенсивної інсулінотерапії високий ризик важкої гіпоглікемії і кетоацидозу. При лабільному перебігу цукрового діабету в ряді випадків ефективно п / к введення інсуліну за допомогою переносного дозатора.

Раніше вважалося, що вагітність погіршує перебіг цукрового діабету і прискорює розвиток його ускладнень - ретино-, нефро- і нейропатії. Пізніше було встановлено, що ризик ускладнень залежить в першу чергу від тривалості, тяжкості і ступеня компенсації цукрового діабету. Завдяки інтенсивній інсулінотерапії частота ускладнень цього захворювання у вагітних знизилася і практично не відрізняється від такої у невагітних.

Цукровий діабет ускладнює перебіг гіпертонічної хвороби, а також призводить до розвитку артеріальної гіпертонії вагітних і інфекції сечових шляхів.

2. Плід. При цукровому діабеті підвищується ризик мимовільного аборту, багатоводдя, вад розвитку, внутрішньоутробної затримки розвитку, макросоміі і загибелі плоду. Ступінь ризику ускладнень в значній мірі залежить від підтримки нормального рівня глюкози плазми у матері під час вагітності.

Наприклад, недостатня компенсація цукрового діабету в ранні терміни вагітності підвищує ризик мимовільного аборту і вад розвитку плоду. Дослідження показали, що при підтримці нормальних рівнів глюкози плазми і глікозильованого гемоглобіну у матері ці ускладнення спостерігаються дуже рідко.

Відео: Вебінар. Спосіб життя вагітної і його вплив на здоров`я мами і малюка

Пороки розвитку - найчастіша причина загибелі новонароджених, матері яких хворі на цукровий діабет. Найчастіше вражаються ЦНС, серце, кістки, шлунково-кишкового тракту і сечові шляхи. Причина вад - гипоксическое пошкодження тканини жовткового мішка протягом перших 4-6 тижнів вагітності, обумовлене гіперглікемією. Передбачається, що нормалізація рівня глюкози плазми і глікозильованого гемоглобіну до вагітності і в ранні її терміни дозволить знизити ризик вад розвитку у плода.

У III триместрі вагітності можливий розвиток внутрішньоутробної затримки розвитку, макросоміі і загибелі плоду. Загибель плода пов`язана безпосередньо з гіпоксією і ацидозом внаслідок гіперглікемії. У минулому для зниження ризику загибелі плоду вагітних з цукровим діабетом доводилося родоразрешающей значно раніше терміну. Поява нових методів оцінки стану плода (КТГ та УЗД) предоставіловозможность зберігати вагітність довше, аж до 40 тижнів. Крім цього ризик загибелі плоду вдалося значно знизити завдяки удосконаленню методів вимірювання глюкози плазми.

Патогенез макросоміі до кінця не встановлений. Ймовірно, вона обумовлена надмірним відкладенням жиру в підшкірній клітковині і збільшенням розмірів печінки плода внаслідок гіперглікемії. Розміри голівки і головного мозку плода залишаються в межах норми. При макросоміі ускладнюється проходження масивного плечового поясу плоду по родових шляхах, що може привести до родової травми і навіть загибелі плода. Внутрішньоутробна затримка розвитку спостерігається рідше, ніж загибель плода і макросомія. В основі патогенезу внутрішньоутробної затримки розвитку лежить плацентарна недостатність, що розвивається на тлі діабетичноїмікроангіопатії.

На тлі частих епізодів гіперглікемії відзначаються випадки затримки дозрівання легенів плода. При компенсованому цукровому діабеті у матері дозрівання легенів плода не порушується.

Чим небезпечне підвищення цукру в крові при вагітності

Цукровий діабет при вагітності

Погана чутливість до інсуліну в цей період призводить до зростання рівня глюкози в крові. Якщо ці свідчення стають постійними, то це явний показник того, що у вас цукровий діабет. Ця хвороба може перерости в більш складну стадію після пологів. Підвищення показника цукру несе небезпеку не тільки для вагітної, а й для її плоду.

Високий рівень глюкози може призвести до викидня, до гестозу і практично виключає природні пологи (краще кесарів розтин).

Для того щоб зменшити ризик, що виникає при вагітності, слід зробити акцент на контролі показника цукру в крові у майбутньої матері.

Показник цукру, який вважається критичним

Для вагітних жінок є певні норми для вуглеводного обміну. Всі свідчення знімаються з ранку на голодний шлунок. Норма становить 4-5,1 мМ / л.

Діагноз маніфестний діабет ставлять при показнику цукру понад 7,0 мМ / л. Захворювання при таких показниках залишається і після вагітності, отже, потрібне додаткове лікування. Якщо ж рівень глюкози коливається від 5,1 мМ / л до 7,0 мМ / л, то лікарі поставлять діагноз - гестаційний діабет, як правило, після пологів він мимовільно пропадає, і жінці не потрібне додаткове лікування.

Як підвищений рівень цукру впливає на матір

Складнощі в парі, де дівчина страждає на цукровий діабет, з`являються вже на етапі планування вагітності. Можливі проблеми з роботою серця і нирок, а так само неминуче ураження судин очного дна. Ці відхилення розвиваються на всьому протязі вагітності. Жінка повинна чітко розуміти, що від її стану залежить здоров`я її малюка.

Поразка серця провокує серцеву недостатність, а ураження судин очного дна може привести до відшарування сітківки і навіть до сліпоти.

Виникає величезна ймовірність того, що у матері буде розвиватися пієлонефрит.

Пієлонефрит - це запальне захворювання паренхіми нирок і ниркових мисок.

Як підвищення цукру впливає на плід

Діабетична фетопатія - сукупність биоповреждений, які формується у малюка при зростанні показника цукру в крові вагітної жінки.

Наслідком підвищення цукру є укрупнення плода (середня вага дитини 4 4,5 кг). Такий плід може завдати серйозні каліцтва статевих органів матері.

Висока ймовірність розвитку у плода все можливих пороків, таких як порок головного мозку, вроджений порок серця або сечостатевої системи. За статистикою, 50% таких дітей гинуть в утробі матері, а 25% - в перший тиждень після народження.