Доза інсуліну

Препарати інсуліну короткої дії (швидкодіючі) починають надавати свій сахарпоніжающіе ефект через 15-30 хв після ін`єкції. Максимальна концентрація їх в крові досягається через 1,5-2 години після ін`єкції, а загальна тривалість дії 5-8 год.

Препарати інсуліну середньої тривалості дії починають надавати свій сахарпоніжающіе ефект через 1,5- 2 год після ін`єкції. Максимум їх дії досягається через 5-8 години після ін`єкції, а загальна тривалість дії становить 10-12 год.

Підбір дози продовженого інсуліну:

1. Вибираємо день і не приймаємо сніданок, починаємо вимірювати рівень цукру щогодини аж до самого обіду;
2. У другий день сніданок вже не ігноруємо і через 3 години після нього поводимо вимір цукру, потім робимо це щогодини, пропускаємо обідній прийом їжі і знову вимірюємо цукру щогодини до вечері;
3. Протягом третього дня і снідаємо, і обідаємо, але не вечеряємо. Цукор міряємо постійно і вночі теж.

Ідеальний варіант для хворого СД, це коли ранкові вимірювання показують 5 ммоль / л в перший день, 8 ммоль / л у другій і 12 ммоль / л в третій день і ці дані протрималися у вас весь день без введення короткого інсуліну.

Якщо ранкові вимірювання дають 7 ммоль / л і ввечері ви отримуєте 4 ммоль / л, то це означає, що потрібно знизити дозу продовженого інсуліну на 1 або 2 ОД. Якщо ж ситуація навпаки, коли рівень цукру підвищився (на 2 і вище моль / л), тоді дозу збільшують.

Сьогодні багато хворих на цукровий діабет використовують формулу Форшема, щоб точно розрахувати дозу продовженого інсуліну:

Відео: Розрахунок разової і добової доз інсуліну для діабетика

Інсуліни короткої дії вводяться підшкірно при плановій терапії, внутрішньовенно або внутрішньом`язово при наданні екстреної допомоги.

Якщо людина страждає від цукрового діабету першого типу, то розрахунки інсуліну проводяться, тільки якщо використовувати цілий комплекс індексів. Вага тіла людини визначає кількість одиниць препарату. Як підібрати дозу інсуліну для пацієнта з нестандартним вагою? При наявності у пацієнта надлишку ваги індекс повинен бути знижений, а при нестачі ваги потрібно збільшувати індекс. З цього виходять такі показники:

1. 0,5 од. / Кг ваги для тих, у кого недавно був діагностований діабет першого виду.
2. Коефіцієнт повинен складати 0,6 од. / Кг ваги пацієнта, якщо цукровий діабет був діагностований приблизно рік тому, але всі показники здоров`я пацієнта відносно стабільні і позитивні.
3. Індекс повинен складати 0,7 одиниць / кг ваги людини, який хворіє на цукровий діабет першого типу, але його показники стану здоров`я не є стійкими.
4. При виникненні ситуації, коли спостерігається декомпенсація при діабеті першого виду, значення має становити 0,8 одиниць / кг.
5. При виникненні у людини кетоацидозу індекс для інсуліну при цукровому діабеті має становити 0,9 одиниць.
6. Якщо хворий на діабет пубертатного періоду або хвора жінка на третьому триместрі вагітності, то розрахунок інсуліну виходить з показника однієї одиниці / кг ваги.

• Під час
  фази ремісії добова доза інсуліну зазвичай менше 0.5 Од. / кг / 24 години
• Під час
  препубертате добова доза інсуліну становить 0.6-1.0 Од. / кг / 24 години
• Під час
  пубертату добова доза інсуліну становить 1.0-2.0 Од. / кг / 24 години
• після
  пубертатного стрибка в зростанні потреба в інсуліні звичайно знижується і
  відповідає потребам у період препубертате

РЕЖИМИ інсулінотерапії

Режим інсулінотерапії повинен підбиратися
індивідуально. Перевага віддається найбільш простому режиму, що забезпечує
прийнятний метаболічний контроль. Поява більш вільного режиму дня з
плином часу тягне за собою необхідність відповідних змін до
режимі інсулінотерапії.

Найбільш широко використовуються такі режими
інсулінотерапії:

• дві
  ін`єкції інсуліну в день: перед сніданком і перед вечерею - поєднання
  інсуліну короткої дії та інсуліну середньої тривалості дії
• Три
  ін`єкції інсуліну протягом дня - комбінація інсуліну короткої дії та
  середньої тривалості дії перед сніданком, ін`єкція інсуліну
  короткої дії перед вечерею і ін`єкція інсуліну середньої
  тривалості дії перед сном
• Базис-болюсная
  інсулінотерапія (звана також терапія багаторазовими ін`єкціями);
  ін`єкції інсуліну короткої дії перед основними прийомами їжі і
  ін`єкція інсуліну середньої тривалості дії перед сном

Під час фази часткової ремісії
для управління цукровим діабетом багатьом дітям достатньо однієї ін`єкції
інсуліну середньої тривалості дії або готової інсулінової суміші.
Однак після закінчення цього періоду відсутність симптомів гіперглікемії і
гарне самопочуття в цілому не можуть бути досягнуті на тлі однієї ін`єкції
інсуліну в день. Таким чином, в подальшому необхідно переходити на режим
інсулінотерапії, що складається з двох або трьох ін`єкцій інсуліну в день. оскільки
стиль життя і харчування значно змінюються в період пубертату, в цей час
доцільно призначення додаткових ін`єкції інсуліну для забезпечення більш
вільного режиму дня.

Дослідження з контролю цукрового діабету і його
ускладнень (DCCT) показало, що інтенсивне управління цукровим діабетом
покращує метаболічний контроль і запобігає розвитку мікросудинних
ускладнень захворювання. Однак інтенсивне управління захворюванням
має на увазі не тільки більшу кількість ін`єкцій в день. сьогодні не
існує доказів того, що діти, які отримують багаторазові ін`єкції
інсуліну в день, досягають кращого метаболічного контролю у порівнянні з
дітьми, які отримують дві ін`єкції інсуліну в день. Тому передбачається
участь цілого ряду додаткових чинників, таких як психосоціальних, фактора
навчання та самоконтролю в підтримці адекватного метаболічного контролю.
Таким чином, необхідно ретельно підбирати пацієнтів для перекладу на
інтенсивну інсулінотерапію. Дуже важливо, щоб молоді люди були добре
мотивовані і відмінно навчені.

Іншими важливими факторами є підтримка
сім`ї та відсутність страху перед ін`єкціями. Крім цього, пацієнт повинен бути
мотивований:

• робити
  ін`єкції по кілька разів на день, в тому числі і в школі
• вимірювати
  цукор крові кілька разів на день і самостійно змінювати дозу інсуліну в
  Відповідно до їжею і фізичною активністю

Таким чином, поганий
метаболічний контроль сам по собі не є показанням до переведення на режим
інтенсивної інсулінотерапії, так як це може призвести до ще більш високим
цифрам HbA1c у пацієнтів, які не мотивованих до виконання перерахованих вище
вимог.

РОЗПОДІЛ добової дози інсуліну

Розподіл добової дози інсуліну протягом
дня має бути індивідуальним, однак рекомендується дотримуватися наступних
основних правил:

Пацієнти на 2-х ін`єкцій інсуліну

Повинні робити 2/3 добової дози інсуліну перед
сніданком і 1/3 - перед вечірньою їжею. Крім цього, 1/3 дози кожної ін`єкції
повинен складати інсулін короткої дії, а 2/3 - інсулін середньої
тривалості дії.

Пацієнти на 3-х ін`єкцій інсуліну

40-50% добової дози інсуліну вводиться перед
сніданком: 2/3 становить інсулін середньої тривалості дії, а 1/3;
інсулін короткої дії. 10-15% добової дози припадає на ін`єкцію
інсуліну короткої дії перед вечерею, і 40% добової дози припадає на
ін`єкцію інсуліну середньої тривалості дії перед сном.

Відео: Інсулінові шприци, шприц-ручки і голки до них

Пацієнти на базис-болюсної терапії

30-40% добової дози припадає на інсулін
середньої тривалості дії, який вводиться перед сном. інша
добова доза інсуліну розподіляється у вигляді ін`єкцій інсуліну короткої
дії перед основними прийомами їжі відповідно до показників цукру
крові і планованої їжею.

Розрахунок болюса на зниження глюкози крові перед їжею (тобто КФ)

1. Правило 100 (коригувальний коефіцієнт)

Правило 100 (коригувальний коефіцієнт)

100 / (40 од / добу) = (2,5 од інсуліну) на 1 ммоль / л зниження

Відео: Інсулін Лантус

2. Доза болюса на зниження глюкози крові

   Відео: Новорапід (NovoRapid) - аналог людського інсуліну

Доза болюса на зниження глюкози крові

• Необхідно знизити глюкозу на

Необхідно знизити глюкозу на

(10 ммоль / л) - (7 ммоль / л) = 3 ммоль / л

• (3 ммоль / л) / (2,5) = 1,2 од на зниження глюкози крові

(3 ммоль / л) / (2,5) = 1,2 од на зниження глюкози крові

Само по собі співвідношення добової кількості інсуліну і ваги пацієнта (так само як доза на 1 кг ідеальної маси тіла і т.п.) ні в якому разі не є критерієм вибору правильної дози. Цей показник використовується лише для того, щоб відобразити, які дози інсуліну потрібні даному пацієнтові - низькі, середні або високі.

• 
  Відповідно до сучасних рекомендацій Американської Діабетичної Асоціації та Європейської Асоціації з вивчення діабету, добова доза інсуліну не обмежена.
• 
  Разова доза інсуліну короткої дії зазвичай становить 6-10 од, максимальна - 14-16 од (через особливості підшкірного всмоктування більш високих доз), але при необхідності можливе додаткове введення 4-6 од через 2 години після їжі.

Якщо пацієнту з ЦД 2 типу для досягнення компенсації призначаються необхідні йому високі дози інсуліну, дуже часто через кілька днів (тижнів) дію інсуліну посилюється (на нормальному рівні цукру інсулін діє сильніше, ніж на високому). При настанні такого «прориву» в лікуванні дозу інсуліну зменшують.

СД - хронічне захворювання (одне з багатьох), неспроможність бета-клітин при ньому вимагає довічного лікування. Таблетки і дієта теж призначаються довічно. При достатній функції бета-клітин тимчасова інсулінотерапія (на період операції або вагітності) може бути успішно припинена. При ЦД 2 типу скасування інсуліну не так небезпечна, як при СД 1 типу, але при цьому вуглеводний обмін повертається до того стану декомпенсації, яке було перед початком інсулінотерапії.

Інсулінотерапія і ін. Матеріали.

Залишилися питання, телефонуйте на нашу телефону.