Туберкульоз

Відео: Види туберкульозу на рентгені

туберкульоз (Від лат. Tuberculum - горбок), також Сухоти - інфекційна хвороба, що викликається мікобактеріями туберкульозу і характеризується утворенням специфічних гранульом в різних органах і тканинах (найчастіше в легенях) і поліморфною клінічною картиною.
Сьогодні в світі налічується 50 - 60 мільйонів хворих на туберкульоз, щороку захворює 7-10 мільйонів, помирає 3 мільйони осіб. Одна хвора людина може заразити за рік 10-15 осіб.
Туберкульоз супроводжував людство з давніх часів. Ще в залишках кісток древніх людей знаходили сліди туберкульозного ураження. Опис хвороби знаходили в єгипетських ієрогліфах, старих перських книгах, індійських ведах. У вавилонських законах Хаммурапі (початок II століття до н.е.) встановлено право на розлучення з жінкою, якщо вона захворіла на сухоти. Давньогрецький лікар Гіппократ в кінці V - початку IV століття до н. е описав прояви туберкульозу та описав його патогенез, але вважав, цю хворобу спадковою, оскільки вона вражала цілі сім`ї. Аристотель першим описав туберкульозний горбик (phymos), а Клавдій Гален у Римі стверджував, що ця хвороба є заразною.
Очевидно, під цією недугою описувались різні хвороби, що супроводжуються інтоксикацією, виснаженням, кровохарканням, кровотечами, тому і виникла така назва як сухоти (лат. phthisis), що означає виснаження. Під терміном tuberculum розуміли зміни, які спостерігаються на поверхні органів, або ж що-небудь, що виступало над його поверхнею при розтині. У древніх російських літописах теж згадується ця хвороба як запалення регіонарних лімфатичних вузлів. Тоді її лікували хірургічним методом і припіканням. Так лікували зокрема князя Київського Святослава Ярославича в 1076 році.
Незважаючи на значне поширення туберкульозу в Середні століття, вчені основному користувалися трактатами давньогрецьких мудреців, а твори Гіппократа і Галена вважали непогрішними. Тільки в XVI столітті венеціанець Джироламо Фракасторо стверджував, що туберкульоз заразний і його переносить якесь «насіння». 1678 Голландський лікар Франциск Сильвий описав туберкульозний горбик в легких померлого і назвав його tuberculum. Однак він вважав, що це змінений лімфатичний вузол. Тисячу шістсот вісімдесят дев`ять англійський лікар Річард Мортон опублікував свій трактат під назвою «Фтізіологія, або трактат про сухоти», де виклав подібні припущення. Лише 1 793 також англієць Бейлі довів, що ті горбики - не змінені лімфатичні вузли, а специфічні освіти, характерні тільки для туберкульозу, і які можуть зливатися і розпадатися.
Цей напрямок досліджень розвинув і доповнив французький вчений Рене Лаеннека (1881 - 1926). Він довів що горбок і казеозний некроз - універсальний субстрат туберкульозу. Він також запропонував першу класифікацію туберкульозу та висунув концепцію про апікокаудальне поширення туберкульозу в легенях. Запропонований ним метод аускультації разом з розробленою ще 1760 Леопольдом Ауенбругером перкусією, надали широкі можливості для клінічного розпізнавання туберкульозу.
1865 французький морський лікар Жан-Антуан Вільмен експериментально довів інфекційну природу туберкульозу. Однак практично йому не вдалося продемонструвати збудника і результати його досліджень не були визнані. Лише 1 882 німецький бактеріолог Роберт Кох в Берліні довів інфекційну природу туберкульозу. Він розробив спеціальний метод забарвлення збудника і виділив його в чисті культури. Він отримав водно-гліцеринову витяжку культури мікобактерій (яку назвав туберкуліном), і вважав що вона допоможе в лікуванні та діагностиці туберкульозу. Однак результати не виправдали очікувань, після введення важким хворим в них спостерігалося погіршення стану. Однак в діагностичних цілях туберкулін Коха використовували ще протягом ста років.
Русский медик Микола Пирогов у період 1842-1848 років опісля клініку і патогенез уражень туберкульозом кісток, суглобів, лімфатичних вузлів шиї. Виділив тифоїдна форму міліарного туберкульозу. Вивчив гістологічну будову гранульоми і описав гігантські багатоядерні клітини - відомі нині як клітини Пирогова-Лангханса.
1887 відкрився перший протитуберкульозний диспансер, де проводили не тільки лікування, але і спостереження і соціальну підтримку хворих. Активне лікування вперше запропонував італійський медик Фораліні - створення відносного спокою хворому органові і зближення країв рани, що мало сприяти успішному перебігу репаративних процесів. Штучний пневмоторакс застосовували у багатьох країнах.
Величезну роль в діагностиці туберкульозу відіграло відкриття Вільгельмом Конрадом рентген в 1895 році Х-променів. Це дало можливість виявляти найменші зміни в легенях. 1916 німецький учений Карл Ернст Ранке виділив три стадії перебігу туберкульозу: період первинного інфікування, підвищена чутливість організму до збудника, перехід в обмежений органоуражуючій процес. Не всі формулювання відповідають сучасним становищем, але він вніс певну систему в невпорядковані уявлення про патогенез захворювання.
Основним досягненням в боротьбі з туберкульозом в 20 столітті стало відкриття французькими вченими Альбертом Кальмет і Камілем Герен в 1919 році протитуберкульозної вакцини, названої на їх честь - БЦЖ (BCG - Bacilles Calmette, Geurin). Перше щеплення здійснили 1921 року, а в 1925 році вакцина була передана в Радянський Союз. Масово виявлення туберкульозу стало можливим після впровадження флюорографічного обстеження, яке вперше застосували в 1924 році в місті Арбі, Бразилія.
Довготривалі пошуки ліків проти туберкульозу не давали ніяких результатів до 1943 року, коли Зельман Ваксман (американський мікробіолог, народжений в Україні) отримав антибіотик стрептоміцин, за що став лауреатом Нобелівської премії з фізіології і медицині. Іншим значним вітчизняним фтизіатром був Олександр Рабухін. До 1966 року стали застосовуватися і інші протитуберкульозні препарати, найефектівіншій з них - ізоніазид. Також значно полегшило долю хворих використання хіміотерапії.
Вивчення туберкульозу триває і на сучасному етапі. Фонтес і Кальмета вдалося відкрити форми мікробактерій, які проходять через бактеріальні фільтри, а Басерман, завдяки електронним мікроскопів, описав L-форми мікробактерій.
У 20 столітті стався активний наступ на туберкульоз завдяки відкриттю й впровадженню ефективних хіміопрепаратів. Більшість вчених робили оптимістичні прогнози і передбачали, що хвороба буде незабаром переможений. Однак у квітні 1993 року Всесвітня організація охорони здоров`я констатувала, що серед причин смерті від окремого інфекційного агента туберкульоз займає перше місце в світі і існує реальна загроза його глобального епідеміологічного поширення.
Збудник туберкульозу передається як через людину, так і через тварин, особливо через велику рогату худобу, а також, значно рідше, з птахів. Мікобактерії людського типу викликають у людей від 80 до 95% випадків захворювання на туберкульоз. Мікобактерії можуть виділятися під час кашлю з мокротинням, слиною, а також під час співу, разговора- рідше - з калом, сечею при позалегеневих формах туберкульозу.
Мікобактерії дуже живучі у зовнішньому середовищі. Потрапивши в повітря, вони можуть міститися в підвішеному стані до 5 годин, а, наприклад, в маслі жити до 5 місяців. Зараження може відбутися і під час безпосереднього контакту з хворим (через поцілунки), і опосередковано (через забруднені предмети вжитку: книги, рушники, посуд, продукти, особливо молочні). Найчастіше зараження відбувається повітряним шляхом (90%), рідше - через продукти (2%) або контакти (5 - 6%).
Туберкульозна паличка (Mycobacterium tuberculosis) може вражати всі органи і системи людського організму - легені, бронхи, нирки, кишечник, кістки, серце, слизові оболонки. Найбільш небезпечні хворі з легеневими формами туберкульозу. За добу вони можуть виділяти більше 1 млрд. Мікробактерії. Однак більшість людей має велику опірність до туберкульозу, зумовлену комплексом вроджених і набутих механізмів захисту, рівнем імунітету. Тому якщо загальна інфікованість туберкульозом на планеті складає 50%, хворіє лише 5-6%.
Епідемія туберкульозу в Україні


В Україні в 1999 році захворіло на туберкульоз 21 тисяча осіб, померло 7 тисяч. Зареєстровано близько 600 тисяч хворих на туберкульоз. Оскільки за критеріями ВООЗ - якщо кількість хворих перевищує 0,5% від загальної кількості населення, - в Україні зафіксована епідемія цієї хвороби.
За даними прес-служби Міністерства охорони здоров`я України, на сучасному етапі Україна віднесена до групи країн з високим рівнем захворюваності на туберкульоз (81 випадок на 100 тисяч населення) і займає за цим показником сьоме місце в Європейському регіоні Всесвітньої організації охорони здоров`я після Росії, Грузії, Киргизстану, Румунії, Молдови та Казахстану.
Так, в 2007 році на диспансерному обліку в протитуберкульозних закладах України перебувало 498 643 хворих, в тому числі хворих на активні форми туберкульозу - 93 195 осіб. Найвищі показники захворюваності на всі форми туберкульозу залишаються у південно-східних регіонах України: у Херсонській області - 151,4 на 100 тисяч населення (в 2006 році - 155,7) - Кіровоградській - відповідно 101,9 (у 2006 році - 113,4 - Луганській - 103,5 (у 2006 році - 111,7). у структурі захворюваності на туберкульоз найбільший відсоток припадає на безробітних працездатного віку.
Аналіз показника [смертність | смертності] від туберкульозу за 15 останніх років збільшився в 2,9 рази. «Цей показник в 2005 році склав 25,6 на 100 тис. Населення. У 2007 році він у порівнянні з попереднім 2006 роком також не мав тенденції до зниження, і становив 22,6 на 100 тис. Населення », - зазначено з цього приводу в повідомленні МОЗ.
Епідемія туберкульозу в Україні має дві особливості. По-перше, спостерігається взаємозалежність швидкості розповсюдження туберкульозу від епідемії ВІЛ-інфекції / СНІДу та поширенням наркоманії. Друга - високий рівень хіміорезистентних форм: первинної - 30% та вторинної - 75%.
Час очевидно недостатнє фінансування регіональних програм протидії туберкульозу. Крім того, в жодному регіоні не забезпечується належне харчування хворих на туберкульоз та інфікованих мікробактерії туберкульозу за нормами, передбаченими відповідною постановою уряду.
У фтизіатричної служби найболючішим питанням залишається недостатнє кадрове забезпечення в усіх регіонах країни, а також висока захворюваність на туберкульоз серед медичних працівників. Зокрема, станом на 1 січня 2008 в установах охорони здоров`я системи МОЗ України зареєстрована 3601 штатна посада лікарів-фтизіатрів, на яких працює 2604 лікарів-фізичних осіб, які одночасно обіймають 3289 лікарських посад. Кількість лікарів (в закладах охорони здоров`я з урахуванням санаторіїв) скорочується: у 2004 р їх було 3147, у 2007 році - 2951. Найнижчі показники укомплектованості - у Кіровоградській (56,5%), Миколаївській (62,8%), Донецькій (61,8%) областях.
Щодо причин, за якими неможливо в найкоротші терміни покращити епідеміологічну ситуацію з туберкульозом, у МОЗ України вказують, що епідемія туберкульозу є надзвичайно «інерційної системою» в своїй реакції на навіть правильну і вчасну протидію епідемічним проявам. Тобто, регресія епідемії туберкульозу в Україні може бути відстрочена в часі на 5-6 років.
Крім того, існують як об`єктивні, так і суб`єктивні причини, насамперед: швидкі темпи зростання кількості хворих на ВІЛ-асоційований туберкульоз та туберкульоз із медикаментозною стійкістю до протитуберкульозних препаратам- вкрай незадовільне матеріально-технічне забезпечення протитуберкульозних закладів та лабораторій- відсутність лабораторії, яка б в повному обсязі виконувала функції центральної лабораторії країни, і забезпечувала контроль за якістю діагностики туберкулеза- високий відсоток хворих, до торие переривають лікування (від 4,9 до 33%), що є однією з основних причин розвитку стійких до протитуберкульозних препаратів форм туберкульозу тощо
мікрофотографія M. tuberculosis за допомогою СЕМ філіпченкове дерево розвитку мікробактерії Mycobacterium tuberculosis



Збудник туберкульозу - Mycobacterium tuberculosis (MTB, також відома в медицині як «мікобактерія туберкульозу» - МБТ), або паличка Коха - патогенна бактерія роду Mycobacterium типу актинобактерий (Actinobacteria). На туберкульоз людини і тварин викликають представники Mycobacterium tuberculosis complex, ряд інших представників роду викликає інші, в тому числі опортуністичні інфекції людини і тварин. Серед збудників туберкульозу основні:
клітини Mycobacterium tuberculosis мають вигляд тонких, дещо вигнутих гомогенних або зернистих паличок довжиною 0,8 - 5 мікрон, товщиною 0,3 - 0,5 мікрон. Ці бактерії не утворюють спор і капсул. Хоча вони на фарбуються за Грамом, зазвичай вважаються грампозитивними (Г +). Іншими особливостями роду є кислото-, щелочно-, спіртостійкісь. Є факультативними анаеробами, розмножуються зазвичай бінарним поділом, рідше - брунькуванням. Цикл поділу материнської клітини на дві дочірні займає 22-24 годин, хоча виділяють штами, які розмножуються швидше, повільніше або знаходяться в латентному стані. популяції Mycobacterium tuberculosis з різною активністю мають і різну чутливість до антибактеріальних препаратів.
Половину сухої речовини клітини складають білки - туберкулінопротеіни, основні носії антигенних властивостей. для Mycobacterium tuberculosis характерний високий вміст ліпідів в клітинній стінці (40% від сухої маси) - саме це обумовлює стійкість до лугів, кислот і спирту. Активна ліпідна фракція - фосфатидні, саме вона викликає в інтактною (здорової) легкі специфічну реакцію з утворенням епітеліоїдних і гігантських клітин Пирогова-Лангханса. Носієм вірулентних факторів є ліпідна фракція, корд-фактор.


Mycobacterium bovis може викликати захворювання не тільки у людей, але і у великої рогатої худоби, кіз, свиней, собак, коней, кішок.
еволюція
Туберкульоз супроводжував розвиток людини протягом тисяч або навіть мільйонів років, хоча найдавніші рештки людини мають 9000 річну давність. Протягом цього часу бактерія зазнала багато змін в генетичному коді, що дозволяє виділити багато її штамів. Це пояснює відмінність штамів у різних географічних регіонах, що в подальшому може бути використано для визначення походження та руху кожного штаму.

Туберкульозна інтоксикація дітей і підлітків.
Туберкульоз органів дихання:
Дисемінований туберкульоз:
Туберкульоз інших органів і систем:




Оскільки на початковому етапі хвороби не виникає ніяких хворобливих відчуттів, рання діагностика туберкульозу можлива тільки при застосуванні специфічних методів дослідження (рентгенологічних, туберкулінодіагностики, інструментальних).
симптоми
При розвитку хвороби проявляються симптоми інтоксикації: зниження апетиту, загальна слабкість, підвищена пітливість, температура тіла піднімається до 37,2 - 38,0 ° C. З`являється кашель, на який хворий спершу не звертає уваги, пов`язуючи його з курінням чи застудою. Мокротиння виділяється мало, воно слизисто-гнійне. На початкових стадіях і задишка, біль у грудях проявляються рідко.
Як правило, описані симптоми проявляються на тлі задовільного самопочуття і збереження працездатності. Тому важливо не нехтувати загальним правилом: якщо кашель триває більше 21 день - обов`язково рентгенологічне обстеження. Поза обстежитися необхідно особам з бронхо-легеневими симптомами, з тривалою інтоксикацією невідомої причини. Раз на рік повинні флюорографічно обстежитися особи з так званої «Групи ризику» по туберкульозу: хворі часті пневмонії, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки.
тетрациклін
Для запобігання туберкульозу, окрім специфічної профілактики, яку здійснюють працівники протитуберкульозних установ, необхідно дотримуватися здорового способу життя, не зловживати алкоголем, курінням. Дотримуватися правил праці та відпочинку, санітарно-гігієнічних умов. У приміщенні має бути свіже чисте повітря. Їжа повинна бути збалансована. Слід також уникати стресових, конфліктних ситуацій.

Увага, тільки СЬОГОДНІ!