Мононевропатіі верхньої кінцівки

Топическая діагностика уражень периферичної нервової системи. Поразка периферичного нерва - мононеврітіческій синдром. Поразка периферичного нерва викликає тільки рухові розлади, якщо це моторний нерв, тільки чутливі розлади, якщо постраждав будь-якої шкірний нерв, а частіше - рухові, чутливі і вегетативні розлади, оскільки більшість нервів є змішаними. Настає периферичний параліч м`язів, що іннервуються ураженим нервом. У відповідних м`язах розвивається атрофія, настає реакція переродження м`язового волокна, зникають рефлекси, здійснення яких пов`язане з ураженим нервом. Анестезія відзначається в автономній зоні ураженого нерва, гіпестезія - в суміжній зоні. Зазвичай спостерігаються болі по ходу стовбура нерва і болючість при його пальпації.

Види пошкоджень периферичних нервів

Проста контузія, струс або розтягнення нерва можуть викликати тимчасову втрату провідності нерва без дегенерації осьових циліндрів дистального відрізка. Пошкодження часто є неповним. Суб`єктивні порушення чутливості - явища поколювання, мурашок, оніміння - іноді можуть бути єдиними проявами чутливих змін. Іноді спостерігається повна втрата рухової функції при неповному порушенні чутливості. Одужання відбувається через 1-2 тижні, часто з однаковою швидкістю по всій області поразки.Тимчасова блокада нерва (нейроапраксія)

Повний перерву нерва (нейротмезіс) Гістологічне дослідження периферичного відрізка нерва показує дегенерацію осьових циліндрів, фрагментацію і абсорбцію мієлінової оболонки і проліферацію неврогенних клітин шванівської оболонки. Шванновские клітини утворюють колони клітин, які служать як направляючі трубки для регенерує аксонів. Вони виростають на поверхні зрізу нерва, прямуючи до проксимальному відрізку нерва через проміжок між відрізками. Проксимальний відрізок нерва піддається ретроградної дегенерації приблизно протягом 1 см. Зростання аксонів починається приблизно через 10 днів, і нові пагони осьових циліндрів спрямовуються до колон шванновских клітин. Якщо між перерізаними кінцями нерва не встановлюється контакту, то центральний і периферичний стовбур нерва розширюється в колбовидную масу - центральну неврит великих розмірів і периферичну гліому менших розмірів. Якщо не встановлюється контакту між центральними і периферійними відрізками, то відростки осьових циліндрів вростають в шванновские клітинні трубки і нервове волокно регенерує. Функціональний результат залежить від кількості регенерованих волокон. При відсутності правильного зіставлення центрального і периферичного відрізків значна кількість аксонів центрального відрізка не проростає в периферичні трубки. У таких випадках після повного перерізання нерва не спостерігається спонтанної регенерації. Якщо нерв після точного зіставлення акуратно зшивають, то можна очікувати кращого відновлення, особливо в разі, коли на нерви не накладають глибокі шви, які можуть відхилити зростання аксонів. Навіть тоді, коли зіставлення відрізків правильне і немає перешкод по лінії шва нерва, все-таки перехрещення волокон, неминуче, аксони центрального відрізка сліпо вростають в наявну вільну периферичну трубку, і якщо даний нервовий стовбур є зміщеним, то рухові аксони можуть прорости в чутливі канали і навпаки. Функціональні результати в цих випадках недосконалі. Особливо це слід віднести до випадків перерізання серединного і сідничного нерва. Регенерація нерва, що складається тільки з чутливих волокон, також має подібне перехрещення волокон при неправильній локалізації, яка часто буває постійною. Відновлення променевого нерва, що складається головним чином з рухових волокон, відносно добре. Регенерація відбувається зі швидкістю від 1 до 4 мм в день.

Пошкодження нерва на протязі (аксонотмезіс) Якщо нерв піддається компресії або роздавлений без порушення анатомічної цілості, то осьові циліндри піддаються валлеровского дегенерації, як і при повній перерезке нерва, і проліферація шванновских клітин на рівні ушкодження викликає на місці пошкодження веретеноподібне розширення (неврома або неврогліома), але проміжок між проксимальним і дистальним відрізком нерва являє собою тільки перерву аксонів. Надалі спонтанна регенерація нерва відбувається набагато швидше, ніж при повному поділі нерва. Крім того, загальна архітектура нерва в області пошкодження зберігається, і центральні аксони проростають в периферичні канали з мінімальним перехрещуванням волокон так, що гарне функціональне відновлення відбувається навіть в змішаних нервах.

Зміст

1. Вступ
2. стан питання
3. ЛФК при невриті променевого нерва
4. масаж
5. ЛФК при оперативному лікуванні
6. ускладнення
7. Поведінка пацієнта у віддалені терміни хвороби
8. Приблизний комплекс ЛФК, спрямований на відновлення функції променевого нерва
9. література

Поразка променевого нерва супроводжується майже повною втратою функції верхньої кінцівки.
Утруднена не тільки тонка робота (писання, в`язання і т.д.), але і більш груба. променевий нерв
уражається частіше за інших нервів верхньої кінцівки [12].

Питання я задав бо прочитав десь що сущетвует точка неповернення за часом і цей час одно 3.5-4 месяца.Еслі в цей час не зробити операції при необхідності то потім вже з нервом нічого не можливо зробити.
Коли я лежав на витяжці протягом 4 днів після закінчення 4 дня мені зробили рентген ліктя і хірург сказав що уламки дуже добре встали і запропонував мені на вибір:
1.лежать ще приблизно місяць на витяжці поки не схопиться кістка і потім гіпс (безкоштовно)
2.остесінтез по Ілізарова (за гроші)
Нічого не було сказано про можливість нейропатії після операції а то я б краще зазнав під витяжкою.
Моє питання чи правильно я зробив вибір .Мені здавалося що апаратом Ілізарова можна в будь-якому випадку підправити частини кістки шляхом підкручування гвинтів.

Відео: М`язи плеча

andreverchovsky

28.02.2010, 7:53

Як мені діяти далі - йти до нейрохірурга або чекати ще 3 місяці.

Звичайно йти до нейрохірурга. Якщо все в порядку, нерв цілий і не контужений, тоді спокійно чекати далі. В такому випадку перебдеть не завадить, до того ж до нейрохірурга йти не на операцію ж, а на консультацію.

andreverchovsky

28.02.2010, 7:54

Відео: Cкелет верхньої кінцівки

При цьому вкрай малоймовірно таке пошкодження нерва, коли буде що робити нейрохірурга. Так що почекати ще 1-2 міс.

Малоймовірно - це не неможливо. Чим може нашкодити консультація нейрохірурга?

andreverchovsky

28.02.2010, 7:56

Чи не потрібна вона в такому випадку.

Може і не потрібна, але показана.

Доцільно невелика кількість повторень вправ в стимуляції активних рухів (не більше 4-6), оскільки вони вимагають значного вольового напруги хворого. Необхідно також повністю виключити сторонні подразники для концентрації уваги хворого на виконання даних вправ. Вплив пасивних, ідеомоторних і вправ в стимуляції активних рухів, як правило, призводить до появи м`язових скорочень, які визначаються пальпаторно (1 бал).

При появі мінімальних активних рухів в горизонтальній площині (2 бали) використовують вправи, що проводяться в цій площині за допомогою. Допомога (часткове зняття ваги сегмента кінцівки) може здійснювати або інструктор, або сам хворий здоровою кінцівкою. Вправи з допомогою доцільно проводити також тільки в горизонтальній площині для усунення гальмівного впливу тяжкості сегмента кінцівки на паретичну групу м`язів. Кількість повторень цих вправ також невелике (не більше 4-6 разів).

При можливості виконання вправ в горизонтальній площині без допомоги (3 бали) використовують активні вільні вправи. При виконанні цих вправ створюють полегшені умови для їх виконання. Полегшені умови передбачають зменшення впливу зовнішніх сил (тяжкість кінцівки, сила реакції опори, сила тертя) на роботу паретичних м`язів.

До способів, що полегшує активні рухи, можна віднести здійснення рухів в горизонтальній площині, з укороченим плечем важеля, на яке діє тяжкість кінцівки, застосування роликових пристроїв, підвісів, полірованих поверхонь і т. Д.

Не чекаючи відновлення повної амплітуди рухів в горизонтальній площині, слід переходити до вправ з оптимальним опором, виконуваних в цій же площині. Ці вправи слід повторювати до стомлення м`язової групи, про що можна судити по зменшенню амплітуди рухів. Величина опору поступово наростає від легкого опору пальцем інструктора до опору гумового бинта або еспандера. Максимальний лікувальний ефект відзначається при оптимальному поєднанні величини опору і кількості повторень. Темп виконання повільний.

При переміщенні сегмента кінцівки в горизонтальній площині з подоланням опору (4 бали) приступають до виконання вправ у вертикальній площині в напрямку руху від низу до верху спочатку без опору (5 балів), потім з опором (6 балів). Лише при оцінці в 4 бали можливе використання активних вправ для здорових м`язів-антагоністів без опору і обтяження. До цього часу для збереження амплітуди руху в суглобах використовують лише пасивні вправи в напрямку дії здорових м`язів-антагоністів.

Можливість переміщення сегмента кінцівки у вертикальній площині в напрямку знизу вгору з подоланням опору (6 балів) свідчить про клінічному одужанні.

При відновленні активних рухів слід враховувати, що швидко розвивається стомлюваність паретичних м`язів і чергувати спеціальні вправи з вправами на розслаблення в співвідношенні 1: 2 ч-1: 3. Крім того, при виконанні цих вправ особливо важливо дотримуватися принципу "розсіювання" навантаження за рахунок вправ для інших м`язових груп.

Перед виконанням вправ, що відновлюють функцію паретичной групи м`язів, слід уточнити:

Перед початком операції, після відповідної укладання пацієнта, вимірювалася довжина плеча, виконувалися необхідні розрахунки або використовувалися готові дані з номограми. Шкірним хірургічним маркером намічалися майбутній розріз шкіри і проекція променевого нерва.

Відео: М`язи верхньої кінцівки на трупі

Перед основним етапом операції попередньо виконувалися пошук і візуалізація променевого нерва в рані з урахуванням виявлених особливостей його топографії. При цьому аналізувалася ефективність пропонованої схеми проекції променевого нерва на плечі. Нерв мобілізувався, брався на держалку і ретельно оберігався під час маніпуляцій на зламаної кістки. В післяопераційному періоді досліджувався неврологічний статус пошкодженої кінцівки, в першу чергу з боку променевого нерва - чутливість на передпліччя і на тильному боці кисті, активне розгинання кисті і пальців.

Деякі деталі оперативної техніки.

Виявлений в рані променевої нерв прийнято брати на гумову держалку, яка зазвичай підводиться за допомогою диссектора або вигнутого затиску. Більшість хірургів вважають за краще держалку захоплювати затискачем, щоб легше було нею маніпулювати. Щоб уникнути додаткової травми нерва для цих цілей необхідний максимально ніжний і легкий затиск. Ми не знайшли інформації щодо ваги затискачів, в зв`язку з цим провели дослідження цієї властивості у 9 найбільш популярних хірургічних затискачів. Досліджувані затискачі зважувалися за допомогою електронних ваг. Щоб уникнути помилок, вимір ваги кожного затиску виконувалося трикратно. За вагою визначали найбільш легкі, а, отже, безпечні затискачі.

Ще одне питання стосується розмірів застосовуваних фіксаторів. Для остеосинтезу діафізарних переломів плеча найбільш часто використовуються широкі прямі пластини і вузькі прямі пластини. Для надійної фіксації діафізарного перелому плеча необхідні пластини з 7-8-9 отворами. У зв`язку з цим вивчені розміри пластин найбільш популярних виробників в контексті з розмірами плеча потенційних пацієнтів. Розміри пластин вивчалися по паперовим і

електронних каталогів виробників - ТОВ «Остеомед» (Москва, Росія), ТОВ «Остеосинтез» (Рибінськ, Росія), "Synthes" (Швейцарія).

Всі числові величини, отримані при дослідженні, оброблялися за допомогою методів математичної статистики на комп`ютері типу IBM PC Pentium операційному середовищі Windows ХР за допомогою програми ExceJ 7,0, пакета Statistica for Windows 6.0 (StatSoft Inc., USA). Дескриптивні статистики представлені у вигляді M ± s, де M - середнє арифметичне, a s - стандартне відхилення. При аналізі даних експерименту, проведеного на трупах, перевірялися статистичні гіпотези про різницю середніх величин в двох групах порівняння, що відповідають двом методикам. Критичний рівень статистичної значущості приймався рівним 0,05 (Гланц С., 1999 Реброва О.Ю., 2006). Оскільки обидві методики були реалізовані на одних і тих же трупах, то вибірки вважалися залежними.

Відео: Топографія верхньої кінцівки

Резултат ВЛАСНИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ОБГОВОРЕННЯ

Результати антропометричні, анатомічного, ультразвукового і

интраоперационного досліджень

Серед обстежених добровольців і пацієнтів переважали жінки. В анатомічному дослідженні співвідношення по підлозі було зворотним. У антропометричному дослідженні брали участь студенти, тому вік волонтерів склав 19,8 + 1,9 років. В ультразвуковому і интраоперационном дослідженнях середній вік добровольців і пацієнтів виявився схожим: 34,5 + 10,5 років, 35 + 10,6 років, відповідно. Не у всіх анатомічних об`єктів був відомий точний Возрас, тому середнє значення цього показника ми не вираховували.

Зростання добровольців варіював в широких межах, від 155 см до 194 см. Відповідно, в широких межах змінювалися і довжина плеча (29-41 см, 32-37,5 см, 31-39 см, 31-39 см) і відстань від ліктьового відростка до місця перетину променевим нервом задньої поверхні плечової кістки (17,2-20,6 см, 17,2-22 см, 1721,5 см), і відстань від зовнішнього надвиростка плеча до місця перетину променевим нервом зовнішньої поверхні плечової кістки (8 -15 см).

Для анатомічного, ультразвукового, интраоперационного досліджень характерним було те, що променевий нерв перетинав задню поверхню плеча майже на рівній відстані (1,5 + 0,5 см, 1,6 + 0,7 см, 1,7 + 0,6 см) проксимальніше середини

умовної довжини плеча. Це відстань виявилося порівнянним з шириною вказівного пальця на рівні ДМФС добровольців і анатомічних об`єктів: 1,7 + 0,2 см, 1,7 + 0,2 см, 1,9 + 0,2 см.

Для вищезазначених досліджень було характерним і те, що точка перетину променевим нервом задньої поверхні плеча розділила умовну довжину плеча на два нерівних відрізка. Відстань від ліктьового відростка до нерва по задній поверхні склало 54,4% - 54,5% - 54,7% від умовної довжини плеча.

Ультразвукове дослідження визначило становище променевого нерва на зовнішній поверхні плечової кістки вище зовнішнього надвиростка на 11,3 + 1,9 см, що відповідало ширині 6 пальців або 32% від умовної довжини плеча.

Таким чином, антропометричні, анатомічне, ультразвукове та інтраопераційне дослідження показали, що променевий нерв слід шукати в задній поверхні на ширину пальця вище середини умовної довжини плеча, по зовнішній поверхні на ширину 6 пальців вище зовнішнього надвиростка. Більш точно проекція променевого нерва визначається щодо умовної довжини плеча: відстань від ліктьового відростка до променевого нерва ззаду становить 55% умовної довжини плеча, відстань від зовнішнього надвиростка до нерва зовні становить 32% від умовної довжини плеча (Рис. 1, 2).

Виявлену закономірність можна виразити в формулах:

I = 0,55L, де "1" - відстань від ліктьового відростка до променевого нерва ззаду, "L" - умовна довжина плеча ( «акромион - олекранона») -

1 * = 0.32L *, де "I *" - відстань від зовнішнього надвиростка плеча до променевого нерва зовні, "L *" - умовна довжина плеча ( «акромион - олекранона»).

• коли хворий піднімає руку вперед, у нього спостерігається свисание кисті;
• перший палець дуже сильно наближений до другого;
• стає неможливим розігнути кисті та передпліччя, втрачається можливість згинання ліктьового суглоба;
• значно знижується карпорадіальний і розгинальний ліктьовий рефлекс;
• розбудовується чутливість першого, другого і третього пальців. Спостерігається оніміння кінцівок.

При невриті променевого нерва зберігається можливість розгинання передпліччя, лікоть теж розгинається, чутливість плеча в нормі.

• Ксефокам (нестероїдні протизапальні засоби). Режим дозування: для купірування гострого больового синдрому рекомендована доза всередину становить 8-16 мг / сут. за 2-3 прийоми. Максимальна добова доза - 16 мг. Таблетки приймають перед їжею, запиваючи склянкою води.
• Трамадол (аналгезуючий засіб). Режим дозування: в / в, в / м, п / к в разовій дозі 50-100 мг, можливе повторне введення препарату через 4-6 год. Максимальна добова доза - 400 мг.
• Кетопрофен (нестероїдні протизапальні засоби). Режим дозування: в / м - 100 мг 1-2 рази на добу-після купірування больового синдрому призначають всередину в добовій дозі 300 мг в 2-3 прийоми, підтримуюча доза 150-200 мг / сут.
• Диакарб (діуретик з групи інгібіторів карбоангідрази). Режим дозування: дорослим призначають по 250-500 мг одноразово вранці протягом 3 днів, на 4-й день - перерва.
• Мильгамма (комплекс вітамінів групи В). Режим дозування: терапію починають з 2 мл внутрішньом`язово 1 р / д протягом 5-10 днів. Підтримуюча терапія - 2 мл в / м два або три рази на тиждень.
• Прозерін (інгібітор ацетилхолінестерази і псевдохолінестерази). Режим дозування: всередину дорослим по 10-15 мг 2-3 рази на добу-підшкірно - 1-2 мг 1-2 рази на добу.

рекомендації

Неврит променевого нерва симптоми, пов`язані, до третього типу невропатії виявляються:

• Болем, гіпотрофією і слабкістю розгинальних м`язів передпліччя;
• Болем при тильній флексії і супінації кисті;
• Болем при активній екстензіі (розгинання) пальців проти опору;
• Інтенсивним болем в верхньому передпліччя і лікті.

Повернутися до змісту

лікування

Лікувальна гімнастика і масаж сприяють відновленню рухової функції верхньої кінцівки.

При травматичному характері ураження променевого нерва рекомендовано хірургічне лікування.

добрий день, був перелом променевої кістки руки, після чого зробили операцію, встановили пластину, як кістка зрослася її відповідно ... за руку або просто якщо натиснути, хто то мені сказав що це нерв, сам точно не знаю що це, що це може бути, яке ... відкрити

... ліктем. Біль при випрямленні руки. іноді затискає нерв і боляче розгинати руку. Проходить після масування хворого .... Висновок: МР ознаки лігаментіти кільцевої зв`язки променевої кістки. Незначне скупчення рідини в капсулі ліктьового суглоба, ... відкрити