Виразка

Відео: Що викликає виразку шлунка (2016)

Доброякісна виразка шлунка в зразку резекції шлунка. виразкова хвороба - виразка ділянок травного тракту, які зазвичай мають кисле середовище. Також використовуються терміни «виразкова хвороба травного тракту» і «виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки». Переважна більшість виразок викликаються інфекцією бактерії Helicobacter pylori, спиралевидной бактерії, яка живе в кислому оточенні шлунка. Виразки також можуть бути викликані або погіршені такими препаратами як аспірин і його замінники (нестероїдні протизапальні препарати, NSAID). Більшість пептичних виразок з`являються в дванадцятипалій кишці (перша частина тонкого кишечника, відразу після шлунка), ніж в самому шлунку. Близько 4% виразок шлунка викликаються злоякісними пухлинами, в такому випадку для діагнозу потрібно багаторазова біопсія. Виразки дванадцятипалої кишки цілому доброякісні.
Патофізіологія
Розвиток візазки шлунку під дією бактерії Helicobacter pylori:
(1) Бактерія проникає в слизовій шлунка.
(2) аміак, що виділяється бактеріями, нейтралізує середу.
(3) Більш нейтральна зона привертає нових бактерій.
(4) Коли заражена зона перетинає шар слизової оболонки, слиз розчиняється шлунковим соком, а після зникнення слизового шару руйнуються вже клітини епітелію. В кінці 20 століття в якості факторів, спияє розвитку хвороби, розглядалися спадковість, порушення раціонального режиму харчування, зловживання гострою їжею, алкоголем, нервово-психічне перенапруження (стрес), але пізніше з`ясувалося, що ці фактори мають незначне або ніякого ефекту на розвиток виразкової хвороби .
Головною причиною хвороби (понад 60% виразок шлунка і 90% виразок дванадцітіпалоі кишки) є хронічна інфекція бактерії Helicobacter pylori, спиралевидной бактерії, яка тим не менш не є спірохети, а протеобактерий, що колонізує (тобто надовго посіляеться коли потрапляє до тіла) антральні слизову оболонку. Імунна система не в змозі знищити інфекцію, незважаючи на появу антитіл. Тому бактерія може викликати хронічний активний гастрит (гастрит типу B) або дуоденіт, приводячи до дефектів в регулюванні виробництва гастрину цією частиною шлунка або дванадцятипалої кишки, і збільшенням секреції гастрину. Гастрину, в свою чергу, стимулює виробництво шлункової кислоти тім`яними клітинами. Кислота роз`їдає слизову оболонку і викликає виразку.
Інша важлива причина виразкової хвороби - використання нестероїдних протизапальних препаратів (NSAID, тобто аспірин і його аналоги). Шлункова слизова оболонка захищає себе від шлункової кислоти за допомогою шару слизу, секреція якого стимулюється певними простагландинів. NSAID блокують функцію циклооксигенази-1 (ген cox-1), яка істотна для виробництва цього простагландинів. Пізніше NSAID (celecoxib, rofecoxib) інгібують тільки cox-2, яка менш істотна для функції шлункової слизової оболонки і зменшують ризик виникнення пов`язаної з NSAID виразкової хвороби приблизно вдвічі.


Глюкокортикоїди призводять до атрофії всіх епітеліальних тканин. Однак, їх роль у виникненні виразкової хвороби незначна.
Стрес також практично не впливає на розвиток пептичних виразок. Серйозні травми, проте, іноді привид в «стресових виразок» у багатьох пацієнтів, які перебувають на механічній вентиляції.
Куріння також роль у виникненні виразкової хвороби. Воно призводить до атеросклерозу і спазму судин, викликаючи судинну недостатність сповільнюючи Швидкість репаративних процесів і посилюючи секрецію шлунка, таким чином просуваючи розвиток виразок через ішемію.
Спадковість іноді важлива в розвитку виразок дванадцятипалої кишки, особливо в разі групи крові O (I). Здається, спадковість не грає ролі в разі виразок шлунка.
Гастриноми (пухлини шлунка, також відомі як синдром Золлінгера-Еллісона), і рідкісні пухлини, які виділяють гастрину, викликають багаторазові та важкі в лікування пептичні виразки, які становлять близько 4% виразок шлунка і незначна кількість виразок дванадцятипалої кишки.
Ознаки та симптоми
Виразкова хвороба спостерігається в будь-якому віці, але частіше у чоловіків 25-50 років. Як правило, виразки розташовуються в початковій частині дванадцятипалої кишки або по малій кривизні шлунка, мають круглу або овальну форму і розміри від декількох міліметрів до 5-6 см в діаметрі. Найчастіше у хворого на виразкову хворобу є одна виразка, але іноді спостерігаються дві виразки одночасно (в тому числі одна - в шлунку і одна - в дванадцятипалій кишці). При виразковій хворобі у більшості хворих продукція шлункового соку і його кислотність збільшені, підвищений і тонус блукаючого нерва, що регулює шлункову секрецію. У деяких випадках розвитку виразкової хвороби передує гастрит.
Основна скарга при виразковій хворобі - періодичний біль в подреберной ділянці, пов`язана з прийомом їжі: в одних випадках вона виникає через півгодини - годину після їжі, в інших - через 2-4 години після їжі або натщесерце ( «голодний біль», що проходить після прийому їжі). Біль супроводжується печією, яка знімається прийомом питної соди- нудота, блювота, запори. Іноді виразкова хвороба тривалий час протікає без проявів симптомів. Характерна періодичність в перебігу хвороби: чергування періодів загострень (частіше - навесні і восени) і ремісій.


Ускладненням виразкової хвороби є проникнення виразки в навколишні органи - підшлункову залозу, печінку, жовчний міхур або жовчні протоки. При руйнуванні виразковим процесом всієї товщі стінки шлунка або кишечника настає прорив (перфорація) виразки в черевну порожнину, що супроводжується гострою ( «кинджальним») болем в животі і розвитком перитоніту. Інше небезпечне ускладнення - виразкова кровотеча внаслідок руйнування стінки судини в зоні виразки проявляється раптової слабкістю, непритомністю, кривавою блювотою ( «кавовою гущею»), рідким темним калом, гострою анемією. При хронічних багаторічних виразках спостерігається інтенсивне розростання щільної рубцевої тканини по їх краям- при звичайній локалізації виразки це може вести до рубцевого стенозу з порушенням евакуації їжі зі шлунка. Іноді виразка шлунка перероджується в рак.
діагностика
У розпізнаванні виразкової хвороби важлива роль належить рентгенологічному дослідженню з контрастуванням барієвої суспензією, що виявляє як виразковий дефект ( «нішу») на контурі або рельєфі органу, так і непрямі ознаки виразки, і ендоскопії, що дозволяє візуально вивчити стан слизової оболонки, встановити розташування і характер виразки, провести біопсію.
лікування
Хворим з симптомами виразкової хвороби, коли діагноз ще не поставлений, тобто до проведення гастроендоскопіі або аналізу на H. pylori, часто прописують антацидні препарати або антагоністи H2. Іноді використовують з`єднання вісмуту. Пацієнтам, які приймають нестероїдні протизапальні препарати (NSAID), також прописують аналоги простогландин (наприклад, Misoprostol), з метою запобігти стимулюючому ефекту NSAID виразкою шлунка.
Якщо присутній інфекція H. pylori, найбільш ефективним методом лікування є комбінація 2 антибіотиків (таких як, наприклад, еріторміцін, ампіцилін, амоксицилін, тетрациклін, метронізадол) разом з інгібітором протонного насоса (PPI). Наприклад, ефективної комбінацією є амоксицилин + метронізадол + пантопразол (PPI). У разі відсутності H. pylori, часто використовуються тривале лікування високими дозами PPI.
лікування H. pylori зазвичай призводить до знищення інфекції, після чого симтомов зазвичай проходять і виразки виліковуються. Однак, може статися і повторна інфекція, в цьому випадку потрібно і повторний курс лікування, вже з іншими антибіотиками. Починаючи з широкого поширення використання PPI і антибіотиків проти H. pylori в 1990-х роках, хірургічні процедури (подібні ваготомії, тобто перетин галузей блукаючих нервів для зниження секреції шлункового соку, або резекції шлунка) для нескладних пептичних виразок вже не використовуються.
Перфорована виразка вимагає негайного хірургічного втручання (локального висічення виразки). У разі виразок, що кровоточать проводять ендоскопію для зупинки кровотечі припіканням або ін`єкцією. Харчування - Дієта 12.
Отримано з https://uk.wikipedia.org/wiki/% D0% 9F% D0% B5% D0% BF% D1% 82% D0% B8% D1% 87% D0% BD% D0% B0_% D0% B2 % D0% B8% D1% 80% D0% B0% D0% B7% D0% BA% D0% B0 Категорії: Статті до вікіфікації | Статті без посилань на джерела | Захворювання шлунка | Інфекційні захворювання

Увага, тільки СЬОГОДНІ!