Збереження вагітності при дисплазії шийки матки

Незважаючи на те, що більшість вагітних жінок відносяться до молодої вікової категорії і заражені вірусом ВПЛ, рак шийки матки зустрічається дуже рідко - від 1.5 до 12 випадків на 100 000 вагітностей. Особливості стану епітелію шийки матки у вагітних жінок в тому, що високі рівні прогестерону і інших гормонів можуть викликати гормональні зміни багатошарового і залозистого епітелію шийки матки, в тому числі атипові і у вигляді дисплазії. У нормі при вагітності спостерігається ектропіон шийки матки (псевдоерозія).
Багато лікарів рекомендують проводити цитологічне дослідження у всіх вагітних жінок з постановкою їх на облік. Однак, якщо жінка до вагітності проходила скринінг на рак шийки матки і результати цитологічного дослідження були в нормі протягом 2 років до вагітності, повторне обстеження не обов`язково.

Якщо результати цитологічного дослідження у вагітної жінки в нормі, подальше спостереження та обстеження шийки матки не рекомендується.
Кольпоскопическое дослідження не протипоказане при вагітності, незважаючи на застосування оцтової кислоти, але воно не повинно проводитися у всіх вагітних жінок.

Тактика ведення вагітних жінок при виявленні змін в цитологічному мазку і шийці матки наступна:
• При виявленні плоскоклітинної атипии рекомендовано спостереження. Кольпоскопію проводити не обов`язково. Повторне цитологічне дослідження проводять в післяпологовому періоді (зазвичай через один рік після пологів).
• При виявленні легкої дисплазії рекомендована кольпоскопія або спостереження. Повторне цитологічне дослідження - через 1 рік.
• При виявленні помірної дисплазії рекомендована кольпоскопія. Прицільна біопсія проводиться тільки у випадках, коли підозрюють важку дисплазію або рак. Якщо біопсія показала легку дисплазію, повторне цитологічне дослідження - через 1 рік. Якщо результати біопсії підтвердили важку дисплазію, проводиться повторна кольпоскопія кожні 3 місяці до пологів і перші 6 тижнів після пологів.
• При виявленні важкої дисплазії рекомендована кольпоскопія і біопсія. Кольпоскопію проводять кожні 3 місяці.
• При виявленні раку тактика ведення вагітної індивідуальна і вимагає спостереження онколога.

Проведення біопсії при вагітності не рекомендується в більшості випадків. Ендоцервікальную кюретаж і введення інструментів в канал шийки матки строго не рекомендується.
Стан дисплазії не погіршується під час вагітності, як і дисплазія не погіршує стан вагітності. Хоча при важкої дисплазії спостерігається незначне підвищення ризику передчасних пологів, проте хірургічне лікування дисплазій строго не рекомендується. Доведено, що будь-яке хірургічне лікування дисплазій під час вагітності підвищує рівні передчасних пологів, внутрішньоутробної загибелі плоду, викиднів, мертвонародження, неповноцінності шийки матки і ряд інших ускладнень. Також, строго не рекомендується часте повторне обстеження, в тому числі цитологічне дослідження і кольпоскопія.

Після пологів, особливо у годуючих грудьми матерів, на шийці матки можуть спостерігатися зміни, тому обстеження і лікування бажано проводити після завершення годування і післяпологового періоду (1 рік після пологів), за винятком випадків підозри на важку дисплазію і рак шийки матки.

ДИВІТЬСЯ ТАКОЖ:

Вагітність на тлі прийому ОК або наявної ВМС

Відео: Дисплазія шийки матки - лікування

Як можна природно простимулювати пологи?

Нестримна блювота вагітних

Коментарі

Для того, щоб залишити коментар, будь ласка, увійдіть або зареєструйтеся.

Гірчичники. Навчання шестирічних дітей в США.

Рубрикирозділу

Завантажуйте наші книги

Євген Олегович Комаровський 1993-2016
Клиником 2006-2016
[email protected]

Ми в соціальних мережах:

Використання будь-яких матеріалів сайту допустимо тільки при дотриманні угоди про використання сайту та з письмового дозволу Адміністрації

Тактика лікування дисплазії шийки матки у вагітних

При дисплазиях епітелію шийки матки у вагітних з порушеннями гормонального статусу загроза переривання вагітності різного ступеня вираженості стає провідним ускладненням. Необхідно під контролем клініки, УЗД і гормональної кольпоцитограми проводити:

Відео: ВПЛ рак і дисплазія шийки матки лікується

• в I триместрі гормонотерапію (прегнил, дюфастон, утрожестан),
• у ІІ і III -токолітіческую терапію, спрямовану на збереження вагітності;
• використовувати Епіген-інтим (спрей) -2 дози 4 рази на добу протягом 10-15 днів для лікування і профілактики запальних процесів у піхві.

При нормалізації гормонального статусу пацієнтки на тлі пролонгування вагітності зменшення ступеня тяжкості дисплазії або її повне зникнення відзначається в 85%.

У деяких випадках вогнище дисплазії у вагітних не піддається консервативному лікуванню.

При середнього та легкого ступеня дисплазії жінки підлягають спостереженню з використанням кольпоскопії, цитології, бактеріоскопії та ПЛР (при наявності кой- лоцітарной атипии) протягом вагітності. Остаточно питання про біопсії і виборі методу лікування вирішується через 8-10 тижнів після пологів.

При важкому ступені дисплазії (III В -IV) (CIN-3), яка визначається цитологічних, доцільна радиоволновая деепітелізації або цілеспрямована біопсія і гістологічне дослідження матеріалу в спеціалізованому онкологічному закладі.

Використовувати методи електрокоагуляції, кріо- і лазерної деструкції, ножовий, електро- або лазерної конізації при дисплазиях у вагітних недоцільно, так як можливо переривання вагітності-хороший ефект спостерігається при радіохвильової деепітелізації з попередніми і післяопераційним застосуванням Епіген-інтиму (спрей) (2 дози 4 рази на добу протягом 10-15 днів).

Після радикального лікування передракових процесів хворі підлягають кольпоцервікоскопіческому і цитологическому контролю через 2-3, 6 місяців і рік.

Зняття з обліку допустимо тільки при повністю задовільних результатах ендоскопічного і цитологічного дослідження через два роки після лікування, так як рецидиви дисплазії мають місце переважно в кінці першого і на другому році спостереження.

Схожі записи

Дисплазія шийки матки

Дисплазія шийки матки (цервікальна інтраепітеліальна неоплазия) - захворювання, яке супроводжується атиповими змінами епітелію слизової оболонки і являє собою перехідну форму від здорової шийки матки до раку. Не завжди, але досить часто дисплазія переходить в рак шийки матки, тому дуже важлива своєчасна діагностика захворювання і призначення адекватного лікування.

Раніше вважалося, що в більшості випадків захворювання виникає у жінок у віці від 30 років, проте на сьогоднішній день імовірність розвитку дисплазії однакова як у віці 16 так і 35 років. Зазвичай захворювання протікає безсимптомно, іноді можуть спостерігатися болі внизу живота і кров`янисті виділення під час статевого акту або гінекологічних маніпуляцій. Більше 90% жінок з дисплазією шийки матки мають папіломавірусної інфекції, яка може бути латентної, субклінічної чи клінічно вираженою. Часто, крім папіломавірусної інфекції, у пацієнтки діагностують супутні інфекційні захворювання, які передаються статевим шляхом. Однак, головним фактором розвитку неопластичних процесів шийки матки на сьогоднішній день вважають вірус папіломи людини (ВПЛ). Його етіологічна роль у розвитку патології шийки матки доведена в 80-х роках ХХ століття. З огляду на здатність ВПЛ викликати неопластические зміни в тканини шийки матки, його поділяють на типи низького (6, 11, 13, 32, 34, 40, 41, 42, 43, 44, 51, 61, 72, 73), середнього (30, 35, 45, 52, 53, 56, 58) і високого (16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70) онкологічного ризику.

Вчені також виділяють ряд факторів, які сприяють розвитку патології шийки матки на тлі папіломавірусної інфекції:
Куріння
тривалий прийом оральних контрацептівов-
ранній початок статевого життя (до 16 років) -
численні вагітності-
порушення клітинного і гуморального іммунітета-
супутні статеві інфекції.

При візуального огляду лікар може припустити наявність дисплазії, однак діагноз можна поставити тільки після цитологічного (іноді і гістологічного) обстеження. Цитологічне дослідження по Папаніколау (РАР-тест) виявляється інформативним в 60-90% випадків, при однак воно не дозволяє виключити захворювання на рак шийки матки. Тому, при підозрах на рак необхідно провести гістологічне дослідження, яке допоможе встановити точний діагноз.

При установці діагнозу лікарі використовують класифікацію, яка була запропонована ВООЗ в 1995 році:
СIN I (легка дисплазія) - характерні невиражені зміни будови епітелію, які охоплюють не більше третини товщі епітеліального пласта-
СIN II (помірна дисплазія) - зміни будови епітелію не більше половини товщі епітеліального пласта-
СIN III (важка дисплазія і карцинома insitu) - значні зміни будови епітелію більше половини товщі епітеліального пласта.

лікування
Для призначення лікування лікареві необхідно оцінити тяжкість, особливості перебігу захворювання, дані лабораторних досліджень і репродуктивний вік пацієнтки. Якщо у жінки діагностовано дисплазію на тлі папіломавірусної інфекції (а особливо в поєднанні з іншими статевими інфекціями) необхідно призначення етіотропної терапії, яка спрямована -на знищення причини захворювання - вірусу папіломи людини. Причому неважливо наскільки важким є процес, головне - ідентифікована причина, яку треба прибрати. Крім противірусної терапії, при в залежності від тяжкості захворювання застосовують фізичні, хімічні методи деструкції, а також хірургічний метод лікування. Після такого лікування знижується ймовірність прогресування неопластического процесу (і в свою чергу виникнення раку шийки матки).

Знайшли в тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl + Enter і ми все виправимо!