Бронхіальна астма у вагітних лікування. лікування при вагітності.

Бронхіальна астма та вагітність

Бронхіальною астмою страждають близько 8% всіх вагітних, і з кожним роком число хворих даним захворюванням збільшується. Бронхіальна астма по-різному веде себе в період вагітності - у одних стан поліпшується, у інших погіршується.

Буває і так, що стан вагітної взагалі ніяк не змінюється. Найчастіше дане захворювання загострюється між 24 і 36 тижнями вагітності.

Що таке бронхіальна астма?

Бронхіальна астма - це хронічне захворювання дихальних шляхів, яке характеризується нападами кашлю, хрипу і збільшенням частоти дихання. Коли на дихальні шляхи потрапляють будь-які подразники (інфекція, алергени, холодне повітря, медикаменти і т.д.), з`являється гіперреакція, що характеризується різким звуженням просвіту бронхів, яке, в результаті, призводить до приступу.

Ще зовсім недавно дане захворювання вважалося абсолютно несумісним з вагітністю, так як був високий ризик ускладнень, як для матері, так і для дитини аж до летального результату. Сьогодні сучасна медицина в змозі контролювати дане захворювання в період вагітності і під час пологів.

Астма під час вагітності

Якщо жінка все-таки зважилася на вагітність, будучи хворий на астму, вона повинна приготуватися до того, що наступні 9 місяців будуть не легкими. Швидше за все, в перші кілька тижнів доведеться перебувати на стаціонарі. У перші тижні є великий ризик викидня, тому необхідно, щоб лікарі стежили за вашим станом. Крім того, якщо астма посилитися через вагітність, ви повинні бути під постійним наглядом.

Знаходиться під наглядом лікаря необхідно всім жінкам, які перебувають у групі ризику, тобто мають захворювання бронхів, легенів або мали до вагітності астматичний бронхіт.

Ситуацію ускладнюють також алергічні бронхіти. Як відомо, під час вагітності не можна приймати противоаллергенние препарати, а, значить, потрібно заздалегідь подумати про своє оточення до настання вагітності. Якщо ви знаєте, які чинники провокують алергію, ви повинні обов`язково їх ізолювати від себе будь то подушки, килими, книги і т.д. У квартирі має бути мінімум меблів і предметів, які швидко накопичують пил.

Якщо є можливість, придбайте фільтр повітря не нижче НЕРА 12.

Лікування бронхіальної астми під час вагітності

Лікування бронхіальної астми подвійно важка в період вагітності, так як всі прийняті лікарські препарати потрапляють в плаценту. Лікар повинен підібрати оптимальний курс медикаментів, дозволених при вагітності. Як правило, вагітним призначаються інгаляційні форми лікування, так як це найбільш безпечно для плоду. Варто зазначити, що під час відсутності лікування астми вплине на дитину куди гірше, ніж будь-які лікарські препарати.

Щоб бути впевненою в успішному результаті перебігу вагітності, намагайтеся виконувати всі приписи лікаря один в один. Крім цього бережіть себе - не нервуйте, ізолюйте себе від алергенів, не вживайте в їжу їжу, яка провокує шлунковий рефлюкс (печію), регулярно проводьте вологе прибирання квартири, робіть дихальну гімнастику і навчитеся контролювати дихання, це допоможе вам під час пологів. Звичайно ж, і мови бути не може про куріння!

Якщо ви не перебуваєте на стаціонарі, то лікар повинен попередити вас про те, що потрібно кожен день вимірювати ПСВ (пікова швидкість видиху). ПСВ вимірюється за допомогою пикфлоуметра, який продається в будь-якій аптеці. Вимірювати ПСВ потрібно 2 рази в день - з ранку після пробудження і через 12 годин.

Лікування астми при вагітності також залежить від ступеня захворювання.

Бронхіальна астма і пологи

Багатьох вагітних більше хвилює не те, як витримати 9 місяців з даним захворюванням, а як пережити пологи, адже організм в цей період отримує колосальне навантаження, і дуже важливо постійно зберігати рівномірний подих під час сутичок. Насправді переживати нема про що. Як стверджують лікарі, більшість вагітних з астмою народжують також як і здорові мами - самостійно і без наслідків. У разі виникнення астматичного нападу, лікарі їх швидко зупинять, або заздалегідь попередять.

Вагітним-астматикам найкраще лягти в лікарню за 3 тижні до пологів, щоб підготувати організм до майбутнього випробування.

Але буває і так, що протягом всієї вагітності і пологи проходять дуже важко. Коли напади астми починають частішати в другій половині вагітності, стан вагітної погіршується, а лікування не допомагає, лікарям доводиться класти вагітну на стаціонар і постійно тримати під крапельницею і наглядом. Як правило, лікарям доводиться продовжувати вагітність на максимально можливий термін і робити, в результаті, кесарів розтин.

Відео: Чи можлива здорова вагітність, якщо є бронхіальна астма?

Ускладнення для дитини

Головними факторами, які можу впливати на стан плода, є медикаменти і гіпоксія, яка може виникнути під час нападу. Як правило, гіпоксія плода не грозить при астмі, так як малюк має свою захисну систему - в моменти, коли кисень погано надходить, сердечко малюка починає битися швидше, тим самим прискорюючи обмінні процеси і накопичуючи кисень. Звичайно, малюк захистить себе тільки при короткострокових нападах. Якщо не проходити лікування, астма може вийти з-під контролю і серйозно нашкодити малюкові.

Що стосується новонародженого, то переживати нема про що. Бронхіальна астма це не спадкової захворювання. Єдине, що ви можете передати дитині у спадок - схильність, яка в подальшому житті може проявитися при певних провокують факторах - куріння, ГРЗ, хімія, пил і т.д.

підсумок

Якщо ви хворієте на бронхіальну астму, це ще не привід відмовлятися від радості материнства. При правильному догляді і способі життя у вас є всі шанси виносити і народити здорову дитину!

Кращий подарунок для Вашої дитини!

Головна # 149- Гінекологія # 149- Вагітність і бронхіальна астма

Вагітність і бронхіальна астма

Бронхіальна астма - хронічне рецидивуюче захворювання з переважним ураженням бронхів, основною ознакою якого є напад задухи і / або астматичний статус внаслідок спазму гладких м`язів бронхів, гіперсекреції, діскрініі і набряку слизової дихальних шляхів.

Серед патології бронхолегеневої системи у вагітних найчастіше зустрічають бронхіальну астму (5% випадків).

При бронхіальній астмі в більшості випадків вагітність не протипоказана. Однак її неконтрольоване протягом, часті напади задухи і, як наслідок, гіпоксія можуть привести до розвитку ускладнень у матері і у плода. Так, передчасні пологи розвиваються у 14,2% вагітних з бронхіальною астмою, загроза переривання вагітності - у 26%, ЗРП - у 27%, гіпотрофія - у 28%, гіпоксії і асфіксії при народженні - у 33%, гестози - у 48% . Частота оперативного розродження при даній патології становить 28%. На відміну від інших імунологічних захворювань (аутоімунні захворювання сполучної тканини, гломерулонефрити та ін.) Не відзначають більш легкого перебігу хвороби під час вагітності.

Під час вагітності відбувається розширення просвіту бронхів і збільшення їх прохідності, зменшення інтенсивності імунної відповіді, збільшення рівня ендогенного кортизолу, преднізолону, гістамінази в плазмі крові. Ці чинники сприяють поліпшенню перебігу бронхіальної астми. Однак фізіологічна гіпервентиляція, гіперестрогенія (як наслідок гіперреактивність бронхіального дерева), пригнічення клітинного імунітету, поява антигенів плода можуть провокувати напади бронхіальної астми у вагітних. Таким чином, будучи гетерогенним захворюванням, бронхіальна астма під час вагітності може протікати по-різному.

Плануючи вагітність, пацієнтки з бронхіальною астмою повинні пройти навчання в Школі для хворих на бронхіальну астму. Вагітна повинна дотримуватися гіпоалергенної дієти, санувати вогнища інфекції, максимально зменшити контакт з алергенами, припинити активну і виключити пасивне куріння. При середньо-і важкої бронхіальної астми для зменшення кількості ЛЗ слід використовувати еферентні методи лікування (плазмаферез).

В даний час прийнято ступінчастий підхід до терапії бронхіальної астми (частота прийому ЛЗ обернено пропорційна перебігу захворювання).

ЛЗ, які призначаються при бронхіальній астмі, поділяють на дві групи:

Базисні препарати (приймають щодня, тривало з метою досягнення ефекту лікування персистуючої бронхіальної астми):

інгаляційні глюкокортикоїди (найбільш ефективні препарати);
системні глюкокортикоїди;
натрію кромогликат;
недокромил натрію;
теофілін сповільненого вивільнення;
інгаляційні бета2-адреноміметики тривалої дії.

Відео: На якому етапі вагітності ще не пізно лікувати бронхіальну астму?

Симптоматичні препарати (засоби швидкої або невідкладної допомоги, препарати швидкої облегченія- усувають бронхоспазм і полегшують супутні симптоми):

швидкодіючі інгаляційні бета2-адреноміметики;
системні глюкокортикоїди;
інгаляційні антихолінергічні препарати;
теофілін короткої дії;
пероральні бета 2 адреноміметики короткої дії.

Вагітним краще призначати інгаляційні форми, так як вони створюють високі концентрації препарату в дихальних шляхах при мінімумі системних ефектів.

Показанням до переривання вагітності на ранніх термінах або дострокового розродження є важкі напади бронхіальної астми з розвитком вираженої дихальної недостатності. Для переривання вагітності і стимуляції пологів не рекомендується використовувати простагландин F2a, оскільки він підсилює бронхоспазм.

Пологи краще вести через природні родові шляхи. Напади задухи в пологах бувають рідко ікупируются інгаляцій бронходилататорів або внутрішньовенним введенням аминофиллина. Якщо раніше пацієнтка приймала перорально глюкокортикоїди, то в день пологів необхідно ввести додаткові парентеральні дози глюкокортикоїдів (60-120 мг преднізолону внутрішньовенно зі зниженням дозування в 2 рази в наступні 2 доби). В якості методу знеболення вибирають дворівневу перидуральную анестезію- промедол і седативні препарати протипоказані у зв`язку з пригніченням дихального центру і придушенням кашльового рефлексу. Показанням до оперативного розродження служить важка дихальна і легенево-серцева недостатність.

При середньо-і важкої бронхіальної астми лактація протипоказана.

Пoд peд. В. Радзинського

Вагітність і бронхіальна астма та інші статті з розділу Жіноча консультація

Читайте також в цьому розділі:

Бронхіальна астма при вагітності, лікування, симптоми, причини

Це хронічне, рецидивуюче захворювання бронхолегеневої системи, що виявляється нападами задухи, що відбувається через спазм гладких м`язів бронхів.

Відео: Бронхіальна астма при вагітності

У слизовій оболонці бронхів при цьому є набряк, що змінюється підвищеним виділенням слизу, яка також заважає вільному диханню.

Частота бронхіальної астми у вагітних досить висока - 5%, і в зв`язку зі збільшенням числа алергічних реакцій серед населення спостерігається збільшення випадків формування бронхіальної астми, до 8%, причому кожне десятиліття кількість хворих зростає на 1-2%, до того ж збільшується кількість важких випадків.

Розрізняють дві основні форми бронхіальної астми, в залежності від причини її виникнення: інфекційно-алергічна і атопічна.

При формуванні інфекційно-алергічної астми хронічна інфекція бронхолегеневої тканини настільки змінює структуру цих тканин, що це викликає появу антитіл, що реагують зі зміненою тканиною, і спазм м`язів бронхів.

При атопічний астмі відсутня запальний компонент, а антитіла, що викликають бронхоспазм, реагують на алергени: які можуть бути різні домашній пил, зміна температури, вологості повітря або атмосферного тиску, шерсть тварин, лікарські препарати, побутова хімія, лаки і фарби, тютюновий дим. Є і харчові алергени. Бронхоспазм провокують також фізичне навантаження і психогенний стрес.

Виділяють 3 стадії розвитку будь-якої з форм астми:

передастма;
напади задухи;
астматичний стан (астмоідний статус).

Під час вагітності відбуваються розширення просвіту бронхів і збільшення їх прохідності, зниження інтенсивності імунної відповіді.

Всі ці фактори сприяють поліпшенню стану вагітних з бронхіальною астмою. Однак збільшується при вагітності обсяг дихання, підвищення кількості жіночих гормонів, придушення клітинного імунітету (реакції лімфоцитів), поява плодових антигенів - ці фактори погіршують перебіг бронхіальної астми і стан вагітної.

Зрозуміло, що, в залежності від впливу якогось одного з факторів, перебіг астми і вагітності може бути різним, може поліпшуватися або погіршуватися. І, на жаль, відсутня закономірність, згідно з якою перебіг хвороби при вагітності поліпшується. У 20% вагітних зберігається ремісія (стан поза загостренням), у 10% з них настає полегшення перебігу астми. Але у більшості вагітних, у решти 70%, захворювання тече важче, переважають середньо-важкі і важкі форми загострення астми.

Несприятливий вплив бронхіальної астми на розвиток плода пояснюється декількома факторами:

важкі напади задухи викликають кисневе голодування не тільки самої вагітної, а й плода;
почастішання кількості нападів бронхоспазму підвищує ймовірність загрози переривання вагітності, викиднів, передчасних пологів;
підвищується ймовірність раннього формування гестозу, і як результат - народження маловагих дітей, зі зниженою здатністю до виживання, які постраждали від хронічної кисневої недостатності. Зрозуміло, що при цьому підвищуються і відсоток внутрішньоутробної загибелі плоду, і кількість мертвонароджень.

Тільки при астмоідного статус і легенево-серцевої недостатності може бути поставлено питання про переривання вагітності. Тим більше, що загострення астми, як правило, відбувається в I триместрі, до формування плаценти. У цей період показана госпіталізація вагітної в терапевтичний стаціонар для підбору схеми лікування. Будь-яке погіршення перебігу астми також вимагає госпіталізації. І за 2-3 тижні до пологів повинна бути госпіталізація в акушерський стаціонар.

Жінки з астмою зазвичай народжують через природні родові шляхи, крім випадків погіршення стану плода, появи ознак легенево-серцевої недостатності, наполегливої слабкості родової діяльності (а простагландини не можуть застосовуватися, вони викликають напад астми), коли їм буває показано кесарів розтин.

Під час пологів необхідні інгаляція кисню і профілактика внутрішньоутробної гіпоксії плода. У ранньому послідовно і післяпологовому періоді є реальна небезпека кровотечі, так як ліки для лікування астми розслаблюють матку. До речі, це була воістину геніальна знахідка: ті самі виборчі бета-блокатори, ліки для лікування астми виявилися тими токолітиками, розслаблюючими матку і застосовуються після 20 тижнів вагітності для усунення загрози передчасних пологів!