Кровотеча повному передлежанні плаценти

Повне передлежання плаценти

Передлежання плаценти - одне з найбільш серйозних ускладнень вагітності. У нормі плацента розташовується у верхніх відділах матки. При передлежанні плацента перекриває область внутрішнього зіву шийки матки. Залежно від розташування плаценти від внутрішнього зіва розрізняють повне передлежання (канал шийки матки перекритий повністю), неповне передлежання плаценти (внутрішній зів закритий частково) і маргінальне передлежання (плацента стосується краю внутрішнього зіва). Розглянемо найбільш небезпечну ситуацію - повне передлежання плаценти.

Чим небезпечне повне передлежання плаценти?

Повне передлежання плаценти виникає досить рідко - 0,9% від загального числа вагітностей. Однак така ситуація завжди несе загрозу для життя і здоров`я матері і дитини. Так як плацента повністю перекриває внутрішній зів шийки матки, практично постійно існує небезпека відшарування плаценти. Якщо ж почалося розкриття шийки матки, то дитина може загинути, а мати - втратити велику кількість крові.

Крім того, повне передлежання плаценти практично завжди супроводжується фетоплацентарної недостатністю, затримкою розвитку плода і його гіпоксією.

Причини передлежанняплаценти

Найчастіше повне передлежання плаценти зустрічається у вже народжували жінок. Лікарі називають дві групи факторів, відповідальних за неправильне передлежання плаценти: стан здоров`я жінки і порушення імплантації плодового яйця, коли воно прикріплюється в нижніх відділах матки.

До групи ризику потрапляють жінки з:

• ендометріоз;
• істміко-цервікальної недостатністю і запаленнями шийки матки;
• міому матки;
• перенесеними операціями на матці;
• перенесеними абортами, вишкрібання;
• гормональними порушеннями менструального циклу;
• патологією розвитку матки.

Передлежання плаценти - діагностика

Повне передлежання плаценти можна запідозрити по повторюваним безболісним кровотеч зі статевих шляхів. З`являються вони раптово і можуть бути рясними. В цьому випадку потрібно негайно викликати швидку і до її приїзду дотримуватися повний спокій.

Як правило, вагітну госпіталізують. У стаціонарі лікар проводить зовнішнє обстеження і направляє на УЗД. Якщо ультразвук підтвердить наявність повного передлежанняплаценти, то вагінальне дослідження проводити не можна через високого ризику подальшої відшарування плаценти і розвитку кровотечі.

Як лікувати передлежання плаценти?

Якщо передлежання плаценти виявлено в ході скринінг-УЗД в першій половині вагітності і кров`яних виділень немає, жінка може перебувати вдома, дотримуючись повний спокій, в тому числі і статевої. Якщо ж термін вагітності - 24 тижні і більше, необхідно лягти в стаціонар і залишатися там до пологів, навіть якщо кровотеча припинилася. Вагітність намагаються зберегти до 37-38 тижнів.

Єдиний спосіб розродження при повному передлежанні плаценти - кесарів розтин, так як плацента повністю закриває зів шийки матки. Екстрене кесарів проводять, якщо життя матері загрожує небезпека.

ПЕРЕДЛЕЖАННЯ плаценти - розташування її попереду передлежачої частини плода. Основні причини: дистрофічні зміни слизової оболонки матки, що виникли після абортів і пологів, пухлини і аномалії розвитку матки, інфантилізм, зниження протеолітичних властивостей трофобласта плодового яйця, первинна низька нідація плодового яйця.

Симптоми, перебіг. Залежно від ступеня закриття внутрішнього зіву матки плацентарної тканиною розрізняють повне (центральне) і неповне (бокове і крайове) передлежанняплаценти. Якщо при відкритті зіва на 4-6 см всюди визначається плацентарна тканина, то говорять про повне передлежанні плаценти- якщо при такому ж відкритті разом з плацентою визначаються і оболонки, то передлежання часткове, або неповне. Крім передлежання, виділяють низьке розташування плаценти, коли вона, розташовуючись в нижньому сегменті матки, не доходить до країв внутрішнього зіва. При повному передлежанні кровотеча з статевих шляхів зазвичай спостерігається в кінці вагітності, при неповному - на початку пологів. Кровотеча починається раптово і не супроводжується болями. Іноді кровотеча стихає і переходить в тривалі, періодичні відновляються масткі кров`янисті виділення. Кровотеча призводить до анемії, ступінь якої відповідає зовнішньої крововтраті. При передлежанні плаценти кровотеча відбувається з судин матки-плід кров не втрачає. Однак плоду загрожує асфіксія, так як відшарувалася частина плаценти не бере участі в його газообмене.

діагноз грунтується на даних анамнезу і об`єктивного дослідження, включаючи УЗД. Будь-яке кровотеча в останні місяці вагітності і на початку пологів підозріло на передлежання плаценти. При зовнішньому акушерському дослідженні звертають увагу на відносно високе стояння передлежачої частини плоду. Нерідко визначаються тазові передлежання і поперечне положення плода. При відсутності ультразвукової апаратури діагноз уточнюють при піхвовому дослідженні, яке через небезпеку сильної кровотечі слід завжди проводити вкрай обережно, із суворим дотриманням правил асептики і антисептики (небезпека інфекції!) При розгорнутій операційній. Зазвичай за внутрішнім маточним зевом пальпують губчасту тканину (повне передлежання) або губчасту тканину з розташованими поруч гладкими плодовими оболонками (неповне передлежання). При закритій шийці матки діагноз ставлять на підставі характерної пастозности вагінальних склепінь і пульсації судин. Дослідження закінчують оглядом шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал для виключення можливого кровотечі з цих органів (рак шийки матки, варикозне розширення вен піхви і ін.). В даний час основним методом діагностики при дослідженні плаценти є ультразвуковий, що дозволяє точно визначити її локалізацію, товщину і структуру. Диференціальний діагноз проводять з передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти і починається розривом матки.

Лікування. Вагітну з підозрою на передлежання плаценти терміново госпіталізують для обстеження і лікування. При помірному кровотечі під час вагітності застосовують засоби, що розслаблюють матку (1020 мл 25% -ного розчину сульфату магнію в / м 2 рази в день, свічки, що містять 0,02 г папаверину, 2-3 рази на день). Останнім часом для релаксації матки при передчасному розвитку родової діяльності з успіхом застосовують Р-адреномиметические препарати (партусистен). Для підвищення згортання крові показані вітамін K по 0,015 г 3 рази на день-переливання крові малими дозами (по 100 мл) - аскорбінова кислота - 300 мг в 20 мл 40% -ного розчину глюкози в / в. У зв`язку з можливістю кровотечі необхідно суворе дотримання постільного режиму. Вагітну не можна виписувати з стаціонару через небезпеку виникнення кровотечі.

Розродження проводять в залежності від акушерської ситуації. При непідготовлених родових шляхах і сильній кровотечі показано абдомінальне кесарів розтин. Абсолютним показанням до кесаревого розтину є повне передлежання плаценти, а також часткове передлежання, що супроводжується сильною кровотечею. При неповному передлежанні плаценти і помірному кровотечі в I періоді розкривають плодовий міхур. При недостатній родової діяльності крапельно вводять 5 ОД окситоцину. Якщо після розтину плідного міхура кровотеча продовжується, показано кесарів розтин, при глибоко недоношеному і нежиттєздатному плоді, в ряді випадків як вимушений захід накладають кожноголовние щипці. При тазовому передлежанні і рухомий передлежачої частини при відсутності умов для кесаревого розтину можна вкрай обережно спробувати звести ніжку плода і підвісити до неї вантаж до 200 м Екстракція плода при неповному розкритті шийки матки абсолютно протипоказана (розрив матки!). Послідовно і ранній післяпологовий періоди часто ускладнюються гіпотонічним кровотечею, тому в II періоді пологів необхідно в / в ведення 1 мл окситоцину (5 ОД) в 20 мл 40% -ного розчину глюкози або 1 мл метілергометріна разом з 40% -ним розчином глюкози. Після народження посліду у всіх випадках оглядають шийку матки за допомогою дзеркал.

профілактика передлежанняплаценти полягає в проведенні санітарно-освітньої роботи щодо шкоди абортів, ранньому виявленні та лікуванні інфантилізму і різних запальних захворювань матки.

Домашній доктор

Кровотечі, викликані предлежанием плаценти

На другому місці після кровотеч, викликаних абортом, варто кровотеча через передлежанняплаценти. Це стан, при якому плацента розташована в нижньому відділі матки, майже над входом в цервікальний канал, тобто нижче передлежачої частини плода. Плацента може розташовуватися таким чином вся або частково.

клінічна картина
Залежно від того, наскільки тканину плаценти закриває внутрішній отвір шийного каналу, виділяють повне і часткове передлежання плаценти. Крім цього виділяють низьке розташування плаценти, при якому вона розташована в нижній частині матки, але бракує до краю зіва. При повному передлежанні кровотеча з піхви зазвичай починається в кінці вагітності-якщо передлежання часткове, то кровотеча розвивається в момент пологів. Початок кровотечі завжди раптове, як правило, не супроводжується болями. Іноді воно може приймати форму фарбує кров`яних виділень протягом тривалого часу. В результаті розвивається анемія, вираженість якої залежить від кількості і тривалості крововтрати. У плода велика ймовірність розвитку кисневого голодування і асфіксії (задухи).

діагностика
Діагноз ставиться на підставі попереднього перебігу вагітності та об`єктивного дослідження. Будь-яке маткова кровотеча в другій половині вагітності може виявитися ознакою патології плаценти. Непрямим ознакою цього може бути неправильне положення плода, високе розташування передлежачої частини (тієї частини тіла дитини, яка притиснута до входу в малий таз). Правильний діагноз допомагає поставити вагінальне дослідження, яке через високого ризику розвитку кровотечі слід проводити максимально обережно. Допомогти в постановці діагнозу може ультразвукове дослідження.

Диференціальний діагноз
Через значну подібність деяких симптомів кровотеча при передлежанні плаценти доводиться диференціювати від передчасного відшарування нормально раположенноє плаценти. При цьому порушення стінки матки сильно напружені і чутливі, розміри її збільшені через скупчення крові між відійшла плацентою і маткової стінкою. Це супроводжується сильними болями в низу живота, деколи настільки інтенсивними, що хвора не знаходить собі місця. Крім того, швидко розвивається анемія.

Крім цього, необхідно виключити розрив варикозного вузла. Ця патологія досить рідкісна, але якщо буде допущена неточність, то вона може викликати серйозні ускладнення. Виключити це захворювання можна лише при обстеженні.

лікування
Якщо виникає підозра на передлежання плаценти, хвору в терміновому порядку госпіталізують в стаціонар, де вона буде перебувати на строгому постільному режимі з метою уникнення повторних кровотеч. При невеликій кровотечі зазвичай проводиться введення засобів, що розслабляють мускулатуру матки: розчин магнезії по 10-15 мг двічі на день, свічки з папаверином по 0,02 два-три рази на день. Крім того, в умовах стаціонару і якщо немає серйозних протипоказань, можливе застосування партусістен внутрішньовенно. Призначають вітамін К по 0,015 тричі на день, аскорбінову кислоту по 200-300 мг в день і переливання крові малими дозами по 100 мл. Вагітна повинна перебувати в стаціонарі бажано до моменту пологів, щоб уникнути повторних кровотеч і приєднання інфекції. Перед родоразрешением повинна бути обрана оптимальна тактика ведення пологів-при повному передлежанні плаценти і неповному передлежанні, що супроводжується сильною кровотечею, показано кесарів розтин.

Див. також