Для кровотечі при передлежанні плаценти характерно

12.2. передлежання плаценти

Передлежання плаценти - патологія плаценти, пов`язана з аномалією її розташування, при якій плацента частково або повністю перекриває область внутрішнього гістологічного отвори матки, тобто на шляху народжується плоду.

Якщо плацента тільки частково перекриває область внутрішнього зіву, то це неповне передлежання. Якщо плацента повністю перекриває область внутрішнього зіву, то це є повним передлежанням плаценти. Розрізняють також і низьке розташування плаценти, коли її край знаходиться на більш низькому рівні, ніж це повинно бути в нормі, але не перекриває область внутрішнього зіву.

До факторів передлежанняплаценти відносять рубець на матці, ускладнений акушерсько-гінекологічний анамнез і міому матки.

• Існує кілька причин формування низького розташування або передлежання плаценти. Найбільш частими причинами є патологічні зміни ендометрію внаслідок запалення, оперативних втручань (вишкрібання, кесарів розтин, міомектомія і ін.), Багаторазових ускладнених пологів. Крім того, порушення прикріплення плаценти можуть бути обумовлені міомою матки, ендометріозом, недорозвиненням матки, запаленням шийки матки, багатоплідної вагітністю. Передлежання плаценти більш характерно для повторновагітних жінок, ніж для первісток.

• Найбільш частим проявом при передлежанні плаценти є повторювана кровотеча з статевих шляхів. Кровотечі найчастіше спостерігаються в другій половині вагітності внаслідок формування нижнього сегмента матки. В останні тижні вагітності, коли скорочення матки стають більш інтенсивними, кровотечі можуть посилюватися. Причина кровотеч полягає в повторюваної відшарування плаценти, яка нездатна розтягуватися слідом за розтяганням стінки матки при прогресуванні вагітності або початку родової діяльності. При цьому плацента частково відшаровується, і кровотеча відбувається з судин матки. Плід не втрачає кров, але виникає його гіпоксія, оскільки відшарувалася частина плаценти не бере участі в газообміні. Провокуючими факторами виникнення кровотечі при вагітності можуть бути: фізичне навантаження, різке кашлевое рух, піхвове дослідження, статевий акт, підвищення внутрішньочеревного тиску при запорах, теплові процедури (гаряча ванна, сауна).

• При повному передлежанні плаценти кровотеча часто з`являється раптово, без болючих відчуттів, і може бути дуже рясним. Кровотеча може припинитися, але через деякий час виникнути знову або може продовжуватися у виді убогих виділень. В останні тижні вагітності кровотеча відновлюється і посилюється.

• При неповному передлежанні плаценти кровотеча може початися в самому кінці вагітності. Однак частіше це відбувається на початку пологів. Сила кровотечі залежить від величини передлежачої ділянки плаценти. Чим більше передлежить плацентарної тканини, тим раніше і сильніше починається кровотеча.

• Що повторюються кровотечі при вагітності, ускладненої передлежанням плаценти, в більшості випадків призводять до розвитку анемії.

• Вагітність при передлежанні плаценти часто ускладнюється загрозою переривання, що обумовлено тими ж причинами, що і виникнення неправильного розташування плаценти. Передчасні пологи найчастіше мають місце у пацієнток з повним передлежанням плаценти.

• Для вагітних з передлежанням плаценти характерна наявність зниженого артеріального тиску.

Відшарувалася частина плаценти вимикається із загальної системи маточно-плацентарного кровообігу і не бере участі в газообміні. При передлежанні плаценти нерідко формується неправильне положення плода (косе, поперечне) або тазове передлежання, які, в свою чергу, супроводжуються певними ускладненнями.

наявність кров`яних виділень з пологових шляхів під час вагітності;

ступінь, характер і колір виділень;

наявність або відсутність регулярної родової діяльності (у II і III триместрах вагітності).

• Визначте ступінь тяжкості загального стану хворий, виміряйте:

вислухайте серцебиття плода.

Хвору слід негайно госпіталізувати в найближчий акушерський стаціонар, транспортуючи пацієнтку тільки на ношах з піднятим головним кінцем.

Візьміть загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, виконайте ЕКГ.

За призначенням лікаря введіть:

• для відновлення ОЦК і стабілізації стану жінки - плазмозамещающие розчини;

• при вираженому больовому синдромі - трамадол (трамал) 2 мл 5% -ного розчину під строгим контролем рівня свідомості;

• для зменшення скорочувальної активності матки - кормагнезин 10 мл 20% -ного розчину внутрішньом`язово або папаверин 2 мл 2% -ного розчину внутрішньом`язово;

• для профілактики гіпоксії плоду - аскорбінову кислоту 2 - 3 мл 5% -ного розчину внутрішньовенно і трентал 5 мл 2% -ного розчину внутрішньовенно в складі інфузійної терапії.

• Дотримання пацієнткою суворого постільного режиму.

• Необхідна корекція анемії.

• Продовжити профілактику внутрішньоутробної гіпоксії плода.

Необхідно уникати виробництва абортів, а також раннє виявлення і лікування різних запальних захворювань органів репродуктивної системи і гормональних порушень.

Особливості ведення пологів при передлежанні плаценти

Передлежання плаценти - одна з найчастіших причин кровотеч у жінок під час вагітності пізніх термінів і в процесі пологів.

Передлежання плаценти являє собою ускладнення, яке пов`язане з неправильним розташуванням дитячого місця в матці. У нормальних умовах плацента розташовується в межах тіла матки на передній або задній її стінці з частковим переходом на праву або ліву її поверхню. Нижній край плаценти розташовується вище внутрішнього зіва шийки матки на 7-10 см. Це відстань відповідає ширині нижнього сегмента матки.

При хоча б часткове розташуванні плаценти в області нижнього сегмента все наростаюче розтягування останнього, що спостерігається в період підготовки до майбутніх пологів і особливо в процесі пологів, призводить до відшарування низькорозташованого її ділянки. Прогресуюча відшарування ділянки плаценти, розташованого в області нижнього сегмента матки, призводить до все більш наростаючого і часто повторюється кровотечі.

Передлежання плаценти, що зачіпає нижній сегмент матки, зустрічається в таких випадках:

• низьке розташування плаценти, або низька плацентації - плацента розміщується в області нижнього сегмента матки, а край її знаходиться в межах 3-4 см від внутрішнього зіва шийки;

• крайове передлежання плаценти - дитяче місце розташовується в нижньому сегменті, і край його досягає внутрішнього зіва;

• бічне передлежання плаценти - дитяче місце не повністю перекриває область внутрішнього зіву;

• повне, або центральне передлежання плаценти - внутрішній зів повністю перекритий плацентою.

Крайове і бічне передлежання дитячого місця позначають як неповне, або часткове передлежання плаценти. Низьке прикріплення плаценти клінічно проявляється у вигляді кровотечі, що настає після початку регулярних родових схваток. Кровотеча при частковому, і особливо повному передлежанні плаценти зазвичай починається ще задовго до початку пологів - в третьому триместрі вагітності.

Якщо при внутрішньому акушерському дослідженні, виробленому обов`язково при розгорнутій операційній, діагностується повне передлежання плаценти, то розродження жінки проводиться виключно оперативним шляхом.

Якщо передлежання плаценти часткове, то при поздовжньому положенні плода і при необільних матковій кровотечі можливі пологи природним шляхом. В цьому випадку роблять розтин оболонок, не зайнятих плацентарної тканиною, для припинення подальшої відшарування передлежачого ділянки плаценти. Якщо передлежить головка плода, то після розриву плодових оболонок вона вступає у вхід таза матері, притискаючи до стінки матки і до кісткової основі площині входу в малий таз відшарувався ділянку плаценти. Це зазвичай призводить до припинення кровотечі. Іноді для отримання ефекту накладають на предлежащую головку плода шкірно-головні щипці по Уїлт-Іванову з підвішуванням до них невеликого вантажу (не більше 200-300 г), що має сприяти прискоренню вступу голівки плоду в площину входу в малий таз. Аналогічний ефект можна отримати при низведении ніжки плода при тазовому його передлежанні. При цьому на низведению ніжку для посилення ефекту надівають у вигляді петлі марлеву тасьму і підвішують до неї невеликий вантаж (в межах 200-300 г). При відсутності ефекту від даних заходів і продовження кровотечі за життєвими показаннями проводять операцію кесаревого розтину.

Якщо при частковому передлежанні плаценти пологи проводяться через природні родові шляхи, то дуже обережно слід вдаватися до різних родоразрешающім операціями та посібниками (накладення акушерських щипців на головку плоду, витяг його за тазовий кінець, виведення плечового пояса і головки при тазовому передлежанні та ін.). При передлежанні плаценти тканини матки в місці прикріплення дитячого місця значно стоншена і розпушені, і тому легко розриваються. Через це форсоване розродження, особливо при неповному відкритті маткового зіва, може привести до глибоких розривів шийки матки з переходом на нижній сегмент останньої і в подальшому до загибелі породіллі від профузного маткової кровотечі.

У разі проведення пологів через природні родові шляхи при наявності передлежанняплаценти необхідно відразу після народження плода провести ручне відділення плаценти, виділення посліду і обстеження стінок матки на предмет можливого їх пошкодження. Що виділився послід ретельно оглядають для підтвердження діагнозу передлежанняплаценти і уточнення варіанту цієї патології. Відшарувався ділянку передлежачої плаценти (в місці її розташування над внутрішнім зівом) не функціонує. Залежно від площі відшарувалася плаценти, в тій чи іншій мірі погіршується внутрішньоутробний стан плода, а при значній площі відшарування настає його загибель. При відшаруванні передлежачого ділянки плаценти нерідко пошкоджуються ворсинихоріона і розташовані в них капіляри, в яких циркулює кров плода. Тому діти, що народилися при передлежанні плаценти, нерідко анемізірованних (недокрівна) і потребують переливання крові для заповнення крововтрати.

У фізіологічних умовах нормально розташована плацента починає відшаровуватися тільки після народження плода, тобто в третьому, або послідовно, періоді пологів. Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, тобто відділення її ще до початку пологів або в процесі першого або другого їх періодів, є патологічним явищем.

Популярне

Коментарі

Плацента (дитяче місце) виконує кілька функцій, основними з яких є харчування, забезпечення киснем і захист від шкідливих речовин, що розвивається дитини. Від стану плаценти залежить перебіг вагітності матері і життя плоду. Передлежання плаценти - ускладнення при вагітності, що загрожує здоров`ю мами і дитини під час виношування і в процесі пологів.

Симптоми передлежанняплаценти

Єдина ознака, що свідчить про дане порушення, - кровотеча при передлежанні плаценти, що виникає в другому або третьому триместрі вагітності. Іноді воно безболісно, але в окремих випадках супроводжується матковими скороченнями і нападами болю в животі.

Причини передлежанняплаценти

За статистикою передлежання спостерігається в одному з двохсот випадків вагітності. Причини виникнення порушення різні:

• зміни стану слизової тканини всередині матки в результаті інфекцій, запальних процесів, абортів, ускладнень при перебігу попередніх пологів;
• деформація порожнини матки внаслідок вроджених або придбаних дефектів, наприклад, при міомі;
• захворювання внутрішніх органів, при яких виникають застійні явища в області малого тазу;
• багатоплідна вагітність;
• куріння матері.

Ризик прояви передлежанняплаценти зростає з віком матері і числом попередніх вагітностей.

Види передлежанняплаценти

1. Нормальне розташування плаценти - дно матки, рідше вона знаходиться на передній або задній стінці, переходячи на бічні стінки. Передлежання включає патологічні зміни в розташуванні плаценти.
2. Повний (центральне) передлежання плаценти - матковий зів перекритий плацентою. Патологія надзвичайно небезпечна і для плода, і для породіллі.
3. При частковому передлежанні плаценти перекрито частину зіву. Утворюється безпосередньо перед пологами в результаті розширення і розкриття шийки матки. Виділяється два види часткового передлежання: бічне розташування і розміщення по передній або задній стінці матки.
4. Передлежання плаценти по задній стінці, також як і переднє передлежання плаценти, гінекологи і акушери не вважають небезпечним ні для матері, ні для дитини, хоча можуть виникнути деякі ускладнення. При частковому передлежанні більшість жінок спокійно виношують дитину і народжують природним шляхом.
5. При бічному передлежанні потрібно медичний контроль, для запобігання кровотечі і в цілях профілактики анемії рекомендуються залізовмісні засоби.

Лікування передлежанняплаценти

При діагностуванні передлежанняплаценти потрібно регулярне спостереження у фахівців. У разі відсутності кровотечі, майбутня мати спостерігається амбулаторно, але вона неодмінно повинна знати, в який медичний заклад необхідно звернутися в екстреному випадку. Їй необхідно уникати навантаження і статевих контактів, слід дотримуватися розпорядку дня, значну частину часу проводити на свіжому повітрі. Харчування вагітної має бути збалансованим, з достатнім вмістом білка, вітамінів і заліза.
Якщо спостерігаються періодичні кровотечі, жінці бажано знаходитися в стаціонарі. При необхідності їй призначається постільний режим і засоби, що знижують матковий тонус. Одночасно проводять лікування від анемії і ультразвуковий контроль за станом плаценти.

Пологи при передлежанні плаценти

При повному передлежанні вагітної на 38-39 тижні призначається кесарів розтин. При неповному - жінка частіше народжує сама, але лікарі, з огляду на можливість сильної кровотечі, готуються до його запобігання, так як можуть розвинутися гостра гіпоксія у дитини і значна крововтрата у матері.