Передлежання плаценти передчасне відшарування

Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передлежання плаценти і передчасне відшарування нормально розташованої плаценти.

Передлежання плаценти становить 0.4-0.6% від загального числа пологів. Розрізняють повне і неповне передлежання плаценти. Групою ризику по розвитку передлежання плаценти є жінки з перенесли запальними, дистрофічними захворюваннями, гіпоплазією геніталій, з пороками розвитку матки, при істімоцервікальной недостатності.

У нормі плацента повинна розташовуватися в області дна або тіла матки, по задньої стінки, з переходом на бічні стінки. По передній стінці плацента розташовується значно рідше, і це охороняється природою, тому що передня стінка матки піддається значно більшим змінам ніж задня. Крім того, розташування плаценти по задній стінці охороняє її від випадкових травм.

Диференціальна діагностика між передлежанням плаценти, ПОНРП і розривом матки.

Передлежання плаценти - розташування ворсин хоріона в нижньому сегменті матки. Повне передлежання - повне прикривання внутрішнього зіву, неповне передлежання - неповне прикривання внутрішнього зіву (при піхвовому дослідженні можна досягти оболонок плодового яйця).

Жінки з обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом (запальні захворювання, вишкрібання і т.д.).

Жінки з чистим гестозом (виник на соматично здоровий тлі) і поєднаним гестозом (на тлі гіпертонічної хвороби, цукрового діабету та ін.). В основі гестоза лежить судинна патологія. Так як гестоз йде на тлі поліорганної недостатності, то симптом кровотечі протікає більш важко

Жінки з наявністю обтяженого акушерскогінекологіческого анамнезу, з рубцями на матці - після оперативних втручань на матці, при перерастянутой матці, багатоводдя, багатоплідність

При повному передлежанні плаценти завжди зовнішнє, не супроводжується больовим синдромом, червоною кров`ю, ступінь анемізації відповідає зовнішньої кровопотере- це повторювана кровотеча, починається у другій половині вагітності.

Починається завжди з внутрішньої кровотечі, рідше поєднується із зовнішнім. У 25% випадків зовнішньої кровотечі взагалі немає. Кровотеча темною кров`ю, зі згустками. Розвивається на тлі поліорганної недостатності. Ступінь анемізації не відповідає величині зовнішньої крововтрати. Стан жінки не адекватно обсягу зовнішньої кровотечі. Кровотеча розвивається на тлі хронічної стадії синдрому ДВС. При відшаруванні починається гостра форма ДВЗ синдрому.

Кровотеча поєднане - зовнішнє і внутрішнє, червоною кров`ю, що супроводжується розвитком геморагічного і травматичного шоку.

Приріст ОЦК частіше невеликий, жінки мають малу вагу, страждають гіпотонією. Якщо розвивається гестоз, то як правило з протеїнурією, а не з гіпертензією. На тлі передлежання плаценти, при повторюваних кровотечах знижується згортає потенціал крові.

Невідкладні стани при вагітності та пологах можна припускати, або вони можуть наступити несподівано.

До першої групи належать аномалії в положенні плода, як, наприклад, поперечне положення, невідповідність в розмірах голівки плоду і материнського тазу і ряд порушень обмінного характеру.

До другої групи слід зарахувати насамперед передлежання плаценти. передчасне відділення нормально прикріпленої плаценти (передчасне відшарування плаценти ), Розрив матки при пологах і еклампсію (умовно).

передлежання плаценти

передлежання плаценти зустрічається у 0,3-0,5% всіх породіль, при цьому в 5 разів частіше у повторно народжують, ніж у первісток. Плацента може лежати на виході з матки, перекривати його частково або повністю.

ведучий симптом передлежанняплаценти - кровотечі, наступаючі без болю, в останні 3-4 місяці вагітності.

До цього вагітна відчувала себе добре і ніякого зовнішнього приводу для кровотечі не було.

Часто перше кровотеча незначне, але наступаючі незабаром після нього в самі різні інтервали стають більш рясними і досягають до початку родової діяльності своєї максимальної виразності. До того ж часто разом з предлежанием плаценти зустрічаються аномалії положення плоду: бічне і сідничне.

При тривалому кровотечі можуть наступити порушення в системі згортання крові.

Головна небезпека для матері - гостра анемія, до того ж існують і подальші загрозливі ускладнення: розрив розпушеному стінки матки-порушення, пов`язані з передчасним відшаруванням плаценти- наступні атонические кровотечі і висхідна інфекція з піхви.

Перша медична допомога при передлежанні плаценти. кожна вагітна з кровотечею в останні місяці вагітності повинна бути поміщена в клініку.
Вагінальне дослідження поза клінікою через небезпеку посилення кровотечі протипоказано. Тільки в дуже рідкісних, виняткових випадках, коли транспортування неможлива і жінці загрожує смерть від гострої крововтрати, повинні здійснити розрив плодового міхура, стимулювати пологи, вклинитися головку в таз і тим самим зупинити кровотечу. Якщо це зробити не вдалося, то можна застосуванням комбінованого повороту при головному або поперечному положенні плода звести одну його ніжку через шийку матки в піхву. Шляхом легкого або середнього ступеня тяги за неї можна тампонувати судини предлежащей плаценти і регулювати ступінь крововтрати. Розродження небезпечно. Вигнання вод має стимулюватися переймами.
Вагітна повинна бути негайно доставлена в найближчий пологовий будинок на щиті і носилках. В ході транспортування необхідна інфузійна терапія.

Передчасне відшарування плаценти

Передчасне відшарування плаценти зустрічається у 1% породіль. Обсяг крововтрати при пологах не знаходиться ні в якому зв`язку з важкістю клінічної картини. У більшості випадків причини передчасного відшарування плаценти залишаються невідомими. Клінічна картина і тяжкість перебігу залежать від поширеності ретроплацентарной гематоми. До найважливіших симптомів належать:

- раптово виниклі болі в животі;

- хворобливість при обмацуванні матки (скороченої, напруженою);

- більш-менш сильна кровотеча з піхви;

- наростаючі ознаки геморагічного шоку у матері і зникнення серцевих тонів плода.

Перша медична допомога при передчасне відшарування плаценти та ж, що і при передлежанні плаценти .

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Таке явище, як передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, зустрічається досить часто. За статистикою, подібна ситуація фіксується приблизно в 0,3-0,4% всіх пологів.

Які бувають типи відшарування плаценти?

Виділяють кілька типів передчасного відшарування плаценти. Це часткова і повна. Як зрозуміло з назви, при першому типі відбувається відшарування лише ділянки дитячого місця, при другому - плацента відторгається повністю. При цьому, часткова форма відшарування, в свою чергу, підрозділяється ще на 2 типу: крайова і центральна.

Відео: передчасне відшарування нормально розташованої плаценти реферат

Які причини відшарування плаценти?

Причини передчасного відшарування плаценти досить численні. Саме тому, в більшості випадків, встановити точно ту, яка привела до розвитку порушення, дуже складно.

Однак серед причин передчасної відшарування плаценти у вагітних, зазвичай виділяють кілька обтяжливих факторів. Перш за все, це:

• судинні порушення (васкулопатії, ангіопатія);
• порушення гемостазу (тромбофолія);
• механічний фактор пошкодження плаценти в наслідок травми;
• алергічна реакція на гемотрансфузії (переливання крові).

Які основні ознаки передчасного відшарування плаценти?

Для того щоб своєчасно діагностувати передчасне відшарування плаценти, необхідно знати симптоми, які вказують на неї. Так, про дане порушення свідчать наступні симптоми:

• кровотеча;
• різкий біль внизу живота;
• підвищення тонусу матки (живіт стає пружним і твердим);
• розвиток гіпоксії плода (визначається при проведенні КТГ).

Кровотеча розвивається, як правило, лише при крайової відшарування плаценти. При цьому, колір крові яскраво-червоний. У таких випадках стан жінки різко погіршується і визначається обсягом крововтрати.

При центральній відшарування відбувається внутрішня кровотеча. В цьому випадку, кров назовні не виділяється і утворюється ретроплацентарная гематома. Подібне порушення супроводжується розвитком больового шоку.

Як проводиться лікування?

Такий стан, як передчасне відшарування плаценти, вимагає постійного спостереження за вагітною, тому жінку обов`язково госпіталізують. Якщо площа відшарування велика і спостерігається гіпоксія плода, то проводяться заходи щодо стимуляції родового процесу. На ранніх термінах, при виникненні подібного порушення велика ймовірність загибелі плоду, тобто відбувається викидень.