Розрив матки після кесарева

Який реальний ризик розриву матки при пологах після кесаревого? Статистика

Перше, чим лякають жінку, яка сподівається народити сама після кесаревого розтину - ризик розриву матки. Ми спеціально перевели дослідження, мета якого: з`ясувати, наскільки ці ризики високі. Сподіваюся, ця статистика допоможе вам прийняти інформоване рішення.

Існують значні розбіжності з приводу ризиків, пов`язаних зі спробою ЕР після КС. Лікарі в жіночій консультації про це, як правило, і чути не хочуть. Практикуючі акушери - більш реально, але теж вкрай обережно ставляться до цього питання. Так які ж реальні цифри?

Дослідники вивчали випадки розриву матки з 1976 по 1998 роки. Було проаналізовано 38 027 пологів. Спроба вагінальних пологів після кесарева склала 61,3%, з яких 65,3% були успішними (інші завершилися кесаревим). Був виявлений 21 випадок розриву матки або рубця, розбіжності країв рубця. З них у 17 жінок було КС раніше (у 10 шов в нижньому сегменті матки, у 3 невідомий тип рубця, у 1 класичний шов, у 2 жінок -після другого кесаревого, у 1 жінки - після чотирьох кесаревих). У 4 жінок, у яких також стався розрив матки, не було раніше КС та інших операцій на матці. У одній з них була дворога матка, тоді як у інших не було передумов для розриву.

Розрив матки був підтверджений у 19 жінок, 2 інших випадку не мали достатніх даних для дослідження. З них 16 сталося під час пологів і 3 після. Ці жінки відчували посилення болю в животі, у них почалося вагінальна кровотеча, фіксувалося зміна гемодинамического статусу.

Двом з цих жінок було потрібно видалення матки, трьом - переливання крові. Смертельних випадків матерів при розриві матки не зафіксовано.

Що стосується немовлят, то загинуло двоє. Один з них був народжений на 23 тижні, другий на 25-ій з синдромом Поттера. Всі інші живонароджених немовлята на момент виписки не мали неврологічних порушень.

Таким чином, дослідники прийшли до висновку: ризик розриву матки або розбіжності шва в вагінальних пологах після кесаревого розтину низький. При цьому, якщо пологи відбуваються в лікарні, в якій ретельно відстежують стан плода і породіллі, розрив матки не призводить до великих ускладнень для матері і дитини.

Автори дослідження -Yap OW, Kim ES, Laros RK Jr.

Am J Obstet Gynecol. 2001 Jun- 184 (7): 1576-81.

Maternal and neonatal outcomes after uterine rupture in labor.

Сайт для православної мами

Природні пологи після кесаревого розтину - це можливо!

Жінки, чия перша вагітність завершилася кесаревим розтином, часто відчувають свою фізичну неповноцінність, страждають після пологів морально ще кілька років, а буває, впадають в післяпологову депресію. Справа ускладнює ще й важке відновлення організму після операції. Ці жінки часто ставлять хрест на своїй материнській кар`єрі.

Так, дійсно, в більшості російських пологових будинків жінок беззастережно «кесарят» повторно, після чого відразу пропонують стерилізацію - перев`язку маткових труб.

Але в Європі до пологів після першого кесаревого розтину відносяться зовсім інакше. кількість природних пологів після кесаревого розтину там значно вище, ніж в Росії. Лікарі максимально підтримують бажання жінки народити самій.

Чим же керуються наші лікарі, які забороняють жінкам природні пологи після кесаревого розтину?

Перший і головний аргумент - ризик розриву матки по шву з летальним результатом для матері і дитини. Так, такий ризик є.

Ось статистика: з 10000 пологів у жінок, чия перша вагітність закінчилася кесаревим розтином, від 9 до 80 випадків ускладнювалося розривом матки (при цьому розрив матки при повторному плановому кесаревому розтині також можливий і становить 12 на 10000 пологів).

Дослідження, проведене у 2000 році доктором Рагет, показало, що з 17613 пологів у жінок з рубцем на матці внаслідок її розриву загинуло 5 немовлят. Планове кесареве істотно знижує ризик дитячої смертності, але підвищує ризик смерті матері.

Медики стверджують, що ризик розриву матки по шву не перевищує ризик розвитку ускладнень після другого кесаревого розтину. Адже ні для кого не секрет, що друге кесарів розтин складніше і для лікаря з технічної точки зору, і для жінки в плані відновлення здоров`я.

Звичайно, йти на такий відповідальний крок, як природні пологи після кесаревого розтину. потрібно розумно. Існує ряд протипоказань до природних пологів: абсолютних і відносних.

До абсолютних відносяться: абсолютно вузький таз, пухлини, що перешкоджають народженню плода, передчасне відшарування плаценти, що починається розрив матки.

відносні бувають: з боку плода і з боку матері. У першому випадку це асфіксія, СЗРП, тазове передлежання, поперечне положення, недоношеність і ПЕРЕНОШЕНІСТЬ. У другому - клінічно вузький таз, важкий гестоз, статеві захворювання в загостреній формі, минулорічні операції на кишечнику і сечостатевій системі. Рубець на матці - показання, яке одними авторами відноситься до абсолютних показань до кесаревого розтину, а іншими - до відносних.
Якщо минуле кесарів розтин відбулося за абсолютними показниками, то другі пологи напевно відбудуться за допомогою цієї операції.

Отже, природні пологи після кесаревого розтину можливі при:

1. Відсутності абсолютних показань до кесаревого розтину
2. Удачному перебігу післяпологового періоду при першому кесаревому розтині
3. заможних рубця
4. повноцінного рубця
5. І величезне бажання народити самій!

Якщо ви опинилися в ряду щасливиць, які не мають протипоказань, випробуйте це щастя - народити самій.

Підготовка до вагітності, вагітність і природні пологи після кесаревого розтину мають свої особливості.

Підготовка до вагітності

При плануванні наступної вагітності ви самі і спостерігає вас лікар повинні бути впевнені в повноцінності шва на матці. Щоб дослідити шов на повноцінність, проводять гистеросальпингографию і УЗД-гистероскопию. У першому випадку проводять дослідження матки і маткових труб за допомогою рентгена, у другому - вводять в матку спеціальний датчик.
Повноцінним вважається шов, що сформувався з м`язової тканини, товщиною не менше 4 мм, однорідний.

Природно, що під час вагітності необхідно ретельно стежити за самопочуттям. Болі в області рубця свідчать про його неполноценності- неспроможність шва може визначити провідний вас лікар шляхом пальпації (обмацування).
Вагітність, що протікає з рубцем на матці, може ускладнюватися погрозами переривання, плацентарної недостатністю, гіпотрофією плода.

Тільки 30% жінок з рубцем на матці народжують самі. Це відбувається тому, що у інших 70% рубець у поганому стані (або є інші показання до кесаревого розтину ). Іноді навіть при заможному рубці роблять КС, через слабкість родової діяльності.
Пологи не повинні стимулюватися, знеболюючі, так як через цих заходів можна не помітити що починається розрив матки. Саме тому важливо підготувати шийку матки до пологів для максимально плавного і природного її розкриття. Ваш лікар може вам призначити гомеопатичні засоби. З народної медицини без шкоди для здоров`я за тиждень до ПДР можете попити морквяний сік (стакан в день).

Лікар при знеболюванні вручну обстежує рубець. Якщо виявиться, що рубець частково розійшовся, його терміново вшивають. У зв`язку з ручним обстеженням породіллі призначають прийом антибіотиків. Зазвичай призначають слабкі антибіотики, і на грудному вигодовуванні це не відбивається.

Пологи після кесаревого розтину

Вагітність і пологи з рубцем на матці

У цій статті ми обговоримо, чи можливі пологи через природні родові шляхи після кесарева перетину, і які для цього потрібні обставини, як вести вагітність з рубцем на матці. А також, чи є відмінності між рубцем після розриву матки і після кесаревого розтину.

Відео: Неспроможність Рубця після кесарева розтину. Failure af

Будь-яке пошкодження матки під час будь-яких втручань або внаслідок ускладнень призводить до появи рубця на матці.

Рубець на матці є наслідком:

- кесаревого розтину в минулому
- операції консервативного видалення міоми матки
- перфорації матки під час виконання вискоблювання матки або гістероскопії
- розриву матки під час пологів або при вагітності
- будь-який інший травми, що призводить до пошкодження матки (вогнепальне поранення, чужорідне тіло)

рубець представлений щільною сполучною тканиною. яка погано здатна до розтягування, і зовсім не здатна до скорочення, на відміну від м`язової тканини. За своєю природою рубець - неспроможна тканину, і його поява пов`язана з «бажанням» організму до найшвидшому заповнення будь-якого дефекту в органі. Рубцева тканина погано постачається кров`ю, що також призводить до функціональної недостатності сусідніх тканин.

Таким чином, рубець зменшує міцність матки. що відбивається підвищеним ризиком розриву матки при навантаженнях або розтягуванні. Відзначимо, що найчастіше розрив матки по неспроможного шву відбувається під час вагітності (на будь-яких термінах, однак краще в другому триместрі), а не під час пологів. Розрив матки по шву в переважній більшості випадків означає загибель плода і кровотеча (різної інтенсивності).

Також рубцева тканина гірше кров`ю, тому при розташуванні плаценти в області рубця є передумови до плацентарної недостатності. Крім цього, є можливість вростання плаценти в рубцеву тканину, що означає необхідність видалення матки після проведеного кесаревого розтину.

Як вести вагітність з рубцем на матці?

Вагітність при наявності рубця на матці має підвищений ризик, тому має свої особливості спостереження в жіночій консультації:

- особливості частоти відвідування лікаря: до 24 тижнів 1 раз на місяць, до 32 тижні 2 рази на місяць, і після 32 тижнів - щотижня.
- при появі тягнуть болю внизу живота - обов`язкова госпіталізація в допологове відділення
- середня кількість УЗД за всю вагітність - 5-9 (в основному, в II триместрі)
- обов`язкова госпіталізація в допологове відділення на терміні 36/37 тижнів для повного обстеження та оцінки повноцінності рубця.

Чи можливі пологи з рубцем на матці?

Рубець на матці є відносним показанням до операції кесаревого розтину (див. статтю про показання до КС ), Проте принципово не виключає можливість розродження через природні родові шляхи. Вибір методу розродження залежить від показань, що призвели до кесаревого розтину в минулому, а також від функціональної і структурної повноцінності рубця на матці, що можна визначити за допомогою:
- вагінального дослідження - оцінюється, чи є виражене стоншення в області нижнього сегмента матки
- ультразвукового дослідження - при истончении рубця менше 1 см робиться висновок про його неспроможності

Повторне кесарів розтин показано в наступних ситуаціях:
- збереглися свідчення, які призвели до попереднього кесаревого розтину (наприклад, виражена дистрофія сітківки при короткозорості)
- перерва між кесаревим розтином і справжньої вагітністю становить менше 1 року (ще не встиг сформуватися рубець достатньої щільності) і більше 4 років: чим старше рубець, тим він містить менше еластичних волокон, які забезпечують здатність до розтягування
- були ускладнення післяопераційного періоду, що погіршують загоєння рубця на матці (післяопераційна інфекція, кровотеча, виражена анемія - недокрів`я)
- два і більше кесаревих перетину в минулому

- є неповноцінність рубця на матці (за даними УЗД або вагінального дослідження)

Однак, якщо обраний шлях природного розродження, це зовсім не означає, що від кесаревого розтину повністю відмовилися - якщо під час пологів виникнуть ознаки перерастяжения нижнього сегмента матки і ознаки загрозливого розриву матки, то операція кесаревого розтину виконується негайно - в ектсренном порядку.

В середньому, ІзОД з досвіду, пологи через природні родові шляхи після кесарева перетину відбуваються в 3-15% випадків (в залежності від оснащеності і досвіду клініки).

Після виконання другого кесаревого розтину жінці пропонують хірургічну стерилізацію (Перев`язку труб), від якої жінка має право відмовитися - будь-які втручання можливі лише за згодою жінки в письмовій формі.

Розгляду вимагають і інші причини рубця на матці. після проведеної міомектомії (Операції видалення міоми матки) в минулому, кесарів розтин потрібно, якщо операція захоплювала всі верстви матки (при великих міомах матки).

перенесений розрив матки в минулому завжди служить показанням до планового кесаревого розтину. однак такі операції є рідкістю, так як ушивання розриву матки зазвичай супроводжується хірургічною стерилізацією.

наявність рубця внаслідок перфорації матки при штучному аборті зазвичай не вимагає планового кесаревого розтину.