Узі рубця на матці після кесарева

Рубець на матці і вагітність

Рубцювання - це біологічний процес загоєння пошкоджених тканин. При цьому м`язова тканина заміщується грубої сполучної тканиною. Основною причиною занепокоєння є те, що подібна тканина не володіє необхідною для матки еластичністю і розтяжністю.

Відео: Дивитися всім вагітним! Самостійні пологи після кесаревого розтину

Рубець на матці - можливі наслідки

Існує думка про те, що якщо є рубець, то народжувати обов`язково треба за допомогою хірургічного втручання. У деяких випадках, говорячи про рубці на матці, використовують визначення «заможний». Це означає, що м`язові клітини превалюють над резистентної до розтягування сполучною тканиною. Завдяки цьому зберігається можливість розтягування матки. І з`являється можливість безпечно народити самій. Якщо, звичайно, немає інших протипоказань до цього.

Навпаки, наявність неспроможного рубця на стінці матки може викликати несприятливі наслідки. Не виключено розвиток трагічних подій. Найбільш небезпечне, що може статися - це розбіжність стінки матки по ходу рубцевої тканини. Розрив може відбуватися в момент пологів. У період вагітності це теж не виключено.

Якщо рубець після перфорації матки або міомектомії невеликий, то це може не нести негативного впливу на вагітність. І, відповідно, можливі пологи природним шляхом. При великих розмірах рубця для визначення тактики ведення пологів необхідно визначити його спроможність.

Важливим є розташування рубця. Він може розташовуватися уздовж матки або ж поперек. У разі розташування уздовж м`язових волокон матки, як правило, рубець формується сполучнотканинний. Відповідно, даний фактор може ускладнювати виношування вагітності. При будь-якій структурі рубця на матці може порушуватися процес пологів. Тобто нерівномірне скорочення міометрія призводить до низької ефективності пологової діяльності.

Діагностика спроможності рубця на матці

Пологи природним шляхом з рубцем на матці після кесаревого розтину - це реально. Але важливо знати, наскільки еластичні рубцеві тканини. Щоб визначити спроможність рубця, у вагітних жінок застосовують УЗД рубця на матці і навколишніх тканин. Зміна контуру рубця і поява його нерівностей має насторожити. Ще однією зміною, що характеризує наявність неспроможності рубця, вважається витончення стінки і зменшення швидкості кровообігу в рубцевої тканини. При відсутності вагітності можливе проведення гістероскопії і гістерографії.

На сьогоднішній день УЗД рубця матки - невід`ємний метод діагностики для вибору тактики. При наявності двох рубців на матці розродження проводять оперативним шляхом.

Великий рубець ускладнює процес виношування плоду. Тому не виключена поява таких ситуацій:

1. Через деформації матки сполучнотканинних рубцем підвищений ризик виникнення близького до цервікальному каналу розташування плаценти.
2. Може виникати щільне прирощення ворсин плаценти. При цьому стає неможливим відділення плаценти. В результаті матку доводиться видаляти.
3. Можливо неправильне положення плода. Знову-таки, внаслідок рубцевих змін стінки матки.
4. Підвищений ризик невиношування вагітності. Переважно це буває через перерахованих вище причин.

Тому рубець на матці і вагітність вимагають уважного спостереження та обстеження.

Рубець на матці після кесарева

Ще кілька десятків років тому питання про природні пологах з рубцем на матці навіть не обговорювалося. Говорилося категоричне ні і, жінка вирушала на операцію з кесаревого розтину. Безумовно, таким чином знижувався ризик розриву рубця, важких наслідків для мами і дитини. Але проведені дослідження в цій галузі медицини в останні роки переконливо доводять, що навіть при наявності рубця на матці, жінка може народити самостійно, без оперативного втручання.

Відео: Неспроможність післяопераційного шва матки

Що змінилося?

Чому такі дослідження стали проводити? Та тому що науковий і технічний прогрес не стоїть на місці. В кінці двадцятого століття стали широко застосовуватися напівсинтетичні і синтетичні матеріали для швів, як наслідок - процес загоєння проходив швидше і без ускладнень. Змінилася сама техніка кесарева: на зміну Короральні (вертикальному) розрізу прийшов максимально фізіологічний горизонтальний розріз в нижньому сегменті матки. І ще одна обставина, яка справила значний вплив на перегляд техніки ведення пологів з рубцем на матці - активна пропаганда природних пологів.

Якщо у вас рубець на матці

При наявності рубця на матці після кесарева. слід знати, що природні пологи для жінки цілком реальні. Однак, перш ніж приймати рішення про проведення природних пологів потрібно провести ретельне обстеження і аналіз всіх факторів. В ідеалі, ще до вагітності потрібно пройти дослідження на спроможність рубця, яке повторюється і під час неї. Як це роблять? Є два способи:

Найрезультативніший і сучасний спосіб на сьогоднішній час - ультразвукове дослідження. У порожнину матки вводять спеціальний оптичний прилад, він оцінює ступінь вираженості і розвитку сполучної тканини рубця.

Застарілий діагностічейскій метод, однак його все ще використовують - гістеросальпінгографія. Це дослідження порожнини матки і маткових труб рентгенівським методом, за допомогою введення в матку контрастної речовини.

Якщо в ході проведених досліджень виявлено достатній відсоток м`язових волокон, то питання про проведення в подальшому природних пологів після кесаревого розтину залишається відкритим. Якщо ж переважає сполучна тканина, то жінці показано кесарів розтин.

Рубець на матці і вагітність

Протягом всієї вагітності, жінки з рубцем на матці повинні бути під постійним наглядом. Це особливо стосується тих вагітних, у яких ще до вагітності був виявлений неспроможний рубець на матці. Їм показана госпіталізація в 34-35 акушерських тижнів. Жінок з повноцінним рубцем госпіталізують за два-три тижні до пологів. В ході спостереження приймають рішення про тактику проведення пологів і визначення термінів розродження.

Коли ЕР протипоказані.

Існують категоричні медичні протипоказання для природних пологів з рубцем на матці. Їх потрібно знати кожній вагітній з такими діагнозами в анамнезі:

- Корпоральний (вертикальний) шов.

- Рубець після міомектомії (видалення міоми матки).

- Вагітність настала менше ніж через два роки після кесаревого розтину.

- Вік жінки перевищує 30 років.

- У медичній історії жінки два або більше кесаревого розтину.

- Під час пологів використовували окситоцин або інші препарати, що викликають стимуляцію пологів.

При наявності хоча б одного з перерахованих ознак, вагітної показана операція по кесаревого розтину, інакше ризик ускладнень під час пологів дуже великий.

Природні пологи. Коли?

Поряд з категоричними протипоказаннями, існують умови, при яких природні пологи можливі.

- На матці заможний рубець в нижньому її сегменті.

- Перше кесарів розтин було проведено не за абсолютними, а за відносними показниками (неправильне положення плода, слабкість родової діяльності. Випадання пуповини, приношення вагітність).

- Дитина, яка народилася після КС здоровий.

- Післяопераційний період проходив без ускладнень.

- Немає ускладнень у другій вагітності.

- Плацента розташована не в області рубця.

- Рівна, рівномірна поверхня нижнього сегмента матки. Товщина тканини від двох до п`яти міліметрів.

- Вага плода не перевищує 3800кг.

Однак, на відміну від протипоказань, де досить одного пункту, щоб була показана операція, рішення про проведення природних пологів з рубцем на матці приймається тільки при виконанні всіх вищеперелічених умов.

І пам`ятайте, приймаючи разом з лікарем рішення про проведення природних пологів, ви повинні переконатися, що в разі виникнення ускладнень у ході пологів ви зможете отримати кваліфіковану хірургічну допомогу протягом 10 хвилин, а ваша дитина отримає допомогу неонатологів або реанімаційної бригади.

Цікаві статті: дитячі валянки пропонуємо до прочитання.

Поділитися в соц. мережах:

Візьміть до уваги

Моя ЛЯЛЯ - це інформаційний ресурс. Тут ви дізнаєтеся багато цікавого про вагітність і пологи, дитячій кімнаті, про дітей до року і старше, зможете підібрати собі стиль і стати ще красивіше, дізнаєтеся, що модно в тому чи іншому сезоні, навчитеся виховувати дитину казкою, навчитеся рукоділлю. Вся інформація представлена для ознайомлення. Будь-яке безконтрольне застосування лікарських препаратів без схвалення лікаря неприпустимо. Думка Адміністрації сайту може відрізнятися від думки авторів статей.

2015 - Моя ЛЯЛЯ - Вагітність і пологи | Копіювання матеріалів без індексується посилання на сайт moya-lyalyas.ru заборонено.

Ехографія після кесаревого розтину. УЗД рубця на матці

особливо слід зупинитися на ролі ультразвукового дослідження в оцінці ускладнень після кесаревого розтину, так як даний спосіб розродження використовується в даний час приблизно в 25% випадків всіх пологів в США. Швидкість інволюції матки після кесаревого розтину не має істотних відмінностей у порівнянні з пологами через природні родові шляхи. Область, що знаходиться безпосередньо під розрізом на передній черевній стінці, може бути місцем формування гематоми, так само як і більш складна для обстеження область під міхурово-маткової складкою очеревини, за допомогою якої проводять перитонизацию поперечного розрізу (по Пфанненштилю) в нижньому сегменті матки.

При ехографії шов в нижній третині передньої стінки матки виглядає у вигляді потовщення неоднорідною структури та може мати ознаки набряку. Гіперехогенние включення уздовж лінії розрізу обумовлені відображеннями від шовного матеріалу, використаного для відновлення цілісності стінки матки. Такий сучасний шов ний матеріал як Vicryl (Ethicon, Somerville, NJ, USA), має більш високу ехогенність, ніж хромований кетгут, який рідше використовується в даний час.

зона підвищеної ехогенності. за даними М.Є. Baker et al. також може візуалізувати під очеревиною міхурово-маточного поглиблення в зв`язку з виникненням гематоми в цій області. Такі гематоми зазвичай пов`язані з венозним кровотечею і в міру збільшення в обсязі можуть поширюватися на латеральні відділи ретропузирного простору. При ультразвуковому дослідженні ці об`ємні утворення в більшості своїй змішаного будови можуть виглядати кістозними або солідними в залежності від ступеня організації гематоми і наявності або відсутності вдруге приєдналася інфекції.

Підозра щодо формування гематоми в області шва на матці виникає в разі виявлення анехогенних областей в його структурі, розмір яких наближається або перевищує 2 см (незначні за величиною зони набряку можуть спостерігатися і в нормі), в цьому випадку слід провести цілеспрямовану оцінку відповідних клінічних симптомів. Такі анехогенние ділянки, описані D. Faustin et al. були виявлені у 29% пацієнток після операцій, що супроводжувалися підвищеною крововтратою. За їхніми даними, при розмірі гематоми понад 3,5 см нерідко відзначається ускладнений перебіг післяопераційного періоду.

Крім гематом в області міхурово-маточного поглиблення і параметрия скупчення рідини можуть утворюватися в заочеревинних просторах, таких як позаділонной (Ретціево) простір.

необхідно пам`ятати. що виникнення внутрішньочеревної кровотечі з маткових судин може призводити до утворення гемоперитонеума.

Відео: У Стані рубець після КС. МРТ і гістероскопія

Останнім часом клініцистами робляться спроби змінити практику рутинного виконання повторного кесаревого розтину, якщо попереднє розродження здійснювалося оперативним шляхом. З цією метою був виконаний ряд дослідницьких робіт із застосуванням ехографії, в яких оцінювалася кореляція між ультразвукової картиною, що спостерігається після кесаревого розтину, і наступним загоєнням рани і станом рубця на матці.

N.F. Burger et al. проаналізували ультразвукову картину у 48 пацієнток після оперативних пологів. Незважаючи на виділення декількох варіантів ехографічною структури в залежності від вираженості потовщення шва і наявності або відсутності в ньому анехоген-них ділянок, провести кореляцію з клінічним результатом або станом рубця в віддаленому періоді не виявилося можливим. Оскільки при ніжнесредінная поперечному розрізі на матці частота ускладнень у вигляді неспроможності рубця або її розриву досягає 1%, для використання цих даних при винесенні достовірного клінічного висновку необхідно накопичити більше число спостережень і проаналізувати результати більш віддаленого динамічного ультразвукового обстеження.

W.H. Michaels et al. в своїй роботі привели опис виявлених змін в області рубця на матці в післяпологовому періоді, які включали в себе витончення стінки матки (товщина менше 5 мм), поява ознак її локального вибухне або клиноподібних дефектів. Хоча дослідження не передбачало оцінку спроможності рубця для подальших пологів, під час нього були виявлені різні анатомічні особливості будови передньої стінки матки, інформація про наявність яких може мати клінічне значення при виборі тактики ведення майбутніх пологів.

В літературі наводяться дані, що застосування трансперінеального доступу може використовуватися в якості доповнення до трансабдомінальному ультразвукового дослідження при діагностиці післяопераційних ускладнень, таких як гематоми або абсцеси. Ця методика не вимагає наповнення сечового міхура і може бути менш дискомфортна для пацієнтки, у якої недавно була виконана лапаротомія.