Лікування артеріальної гіпертензії при вагітності

Артеріальна гіпертензія при вагітності: лікування, причини, симптоми

Гіпертензія при вагітності під час вагітності має таку класифікацію.

Обидва типи гіпертензії підвищують ризик прееклампсії і еклампсії. Ризик загибелі або захворювань плода підвищується через порушення матково-плацентарного кровотоку, які можуть викликати спазм судин, затримку росту плода, гіпоксію і відшарування плаценти. Результати тим неблагоприятнее, чим важче гіпертензія або якщо остання супроводжується нирковою недостатністю (зокрема, кліренс креатиніну 60 мл / хв, креатинін 2 мг / дл [180 мкмоль / л].

Відео: Гіпертензія під Час Вагітності. Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія

Діагностика артеріальної гіпертензії при вагітності

При кожному пренатальному візиті вагітної вимірюють артеріальний тиск. Якщо важка гіпертензія виникла вперше у вагітної при одноплодной вагітності і під час відсутності гестаційної трофобластичної хвороби, слід виконати обстеження на предмет стенозу ниркової артерії, коарктації аорти, синдрому Кушинга, ВКВ і феохромоцитоми.

Лікування артеріальної гіпертензії при вагітності

• При легкої гіпертензії лікування полягає в підтримуючих заходах і при необхідності в гіпотензивної терапії, яку починають з метилдопа, -блокаторів.
• Слід уникати застосування інгібіторів АХЕ, антагоністів альдостерону і тіазидів.
• При помірній або важкій гіпертензії лікування включає гіпотензивну терапію, ретельний моніторинг.

Відео: Гіпертонія виліковна - артеріальна гіпертензія у вагітних

Лікування легкої або помірної гіпертензії без ниркової недостатності під час вагітності діскутабельно- проблемними питаннями є: покращує чи лікування результат вагітності і наскільки ризики лікарської терапії переважують ризики нелеченного захворювання. З огляду на те що матково-плацентарний кровотік не може сам себе регулювати, зниження артеріального тиску матері може різко знизити його. Діуретики скорочують ефективний об`єм циркулюючої крові матері-послідовне і стійке скорочення підвищує ризик затримки росту плода. Однак гіпертензія, навіть легка або помірна, але в поєднанні з нирковою недостатністю, підлягає лікуванню.

Рекомендації з ведення вагітних з хронічною і гестаційної гіпертензією однакові і залежать від ступеня тяжкості. Однак хронічна гіпертензія може мати більш тяжкий перебіг, а коливання артеріального тиску при гестаційної гіпертензії часто не вимагають лікування.

При легкої гіпертензії або при лабільному АТ обмеження фізичної активності може знизити артеріальний тиск і поліпшити стан плода, скорочуючи перинатальні ризики до рівня у жінок без гіпертензії. Однак якщо ці консервативні заходи не знижують АТ, багато експертів рекомендують лікарську терапію.

При помірній гіпертензії показана лікарська терапія. Жінки, які брали метилдопа, -блокатори, блокатори кальцієвого каналу або їх комбінації до вагітності, можуть продовжити лікування цими препаратами. Навпаки, інгібітори АХЕ і діуретики повинні бути виключені, як тільки підтверджений факт вагітності. Жінок слід навчити самоконтролю АТ, а функцію нирок необхідно перевіряти в кожному триместрі. Зростання плоду контролюють щомісячними УЗД антенатальної обстеження починають в 32 тижнів. Родоразрешение необхідно провести на 38-39 тижні, але можливо і раніше, якщо виявлена важка прееклампсія або затримка росту плода, або якщо дані моніторингу стану плода незадовільні.

Якщо має місце важка гіпертензія, необхідно негайне обстеження. Ризик ускладнень, як материнських (прогресування органної дисфункції або прееклампсія), так і фетальних (недоношеність, затримка росту або прееклампсія), значно підвищено. При наполегливому бажанні жінки пролонгувати вагітність, незважаючи на ризик, потрібне лікування декількома гіпотензивними препаратами. При погіршенні стану повинно бути рекомендовано переривання вагітності.

препарати. Препарати для лікування гіпертензії під час вагітності включають метилдопу, -блокатори та блокатори кальцієвих каналів. Початкова доза метилдопи становить 250 мг перорально двічі на день, з можливим підвищенням до 2 г в день і навіть вище за відсутності надлишкової сонливості, депресії і симптомной ортостатичноїгіпотензії. Найбільш часто застосовується -блокатор -лабеталол ( -блокатор з деякими властивостями ₁ -блокатора), який можна застосовувати ізольовано або разом з метилдопою після того, як максимальна доза метилдопи вже досягнута. Побічні ефекти -блокаторів включають підвищений ризик затримки росту плода, зниження енергії і депресія у матері. Ніфедипін пролонгованої дії - блокатор кальцієвих каналів - може бути кращий, тому що його приймають 1 раз на день-побічні ефекти включають головний біль і набряки щиколоток.

Деякі класи гіпотензивних засобів, яких слід уникати при вагітності:

• інгібітори АХЕ протипоказані через підвищений ризик розвитку аномалій системи сечовиділення у плода;
• тіазидового діуретики можуть чинити негативний вплив на плід;
• антагоністи альдостерону (спіронолактон і еплеренон) повинні бути виключені.

Гіпертонія під час вагітності

Артеріальна гіпертонія (гіпертензія) в останні роки стрімко «молодіє». Все частіше зустрічається вона і у молодих жінок, і у юних дівчат, яким ще тільки належить стати матір`ю. За даними ВООЗ, гіпертензивні розлади стають причиною загибелі понад 50 тисяч вагітних, породіль і породіль щорічно. Як же, страждаючи від цього захворювання, виносити і народити здорову дитину?

Види і діагностика гіпертонії у вагітних

Існують різні діагностичні категорії артеріальної гіпертензії (АГ) у вагітних:

• АГ, що існувала раніше (1-5%);
• Артеріальний тиск (АТ) підвищено до вагітності або до 20 тижнів цієї вагітності, що часто асоціюється з протеїнурією;
• Гестаційна АГ (індукована вагітністю), тобто високий артеріальний тиск після 21 тижня при відсутності протеїнурії, яка в основному пропадає протягом приблизно 7 тижнів після пологів;
• Прееклампсія - індуковане вагітністю підвищений АТ в середньому після 21 тижня з протеїнурією, яка визначається гіпоперфузією (органної) і проходить протягом приблизно 7 тижнів після пологів.

Також діагностують артеріальну гіпертензію, поєднану з прееклампсією, яка виявляється прогресуванням завищення АТ і протеїнурії після 21 тижня у хворої з попередньої АГ (поєднана прееклампсія). Буває і антенатально неуточнені АГ - це завищення АТ, яке вперше виявлено після 21 тижня, при відсутності інформації про попередньому рівні АТ. Якщо протягом близько 7 тижнів після пологів АТ нормалізується, неуточнену АГ (без протеїнурії) діагностують як гестаційну, якщо немає - як таку, яка існувала раніше.

Лікування гіпертонії при вагітності

Основна мета надання допомоги при АГ, яка існувала раніше, - запобігання приєднання прееклампсіі- при гестаційної АГ і прееклампсії - запобігання важких форм прееклампсії та еклампсії. При лікуванні проводиться ретельне спостереження, обмеження діяльності і активності.

Не рекомендується антигіпертензивне лікування, обмеження вживання кухонної солі, зниження маси тіла. При появі критичного АТ здійснюється термінова госпіталізація, призначається препарат лабеталол в / в, ніфедипін і метилдофа перорально, при розвитку гіпертонічного кризу - нітропрусид натрію в / в інфузія. При прееклампсії, набряку легенів - нітрогліцерин в / в інфузія, при тяжкій прееклампсії - сульфат магнію в / в з наступним вливанням.

Показання до застосування постійного антигіпертензивного лікування: гестационная АГ без протеїнурії або з такою, приєднана прееклампсія, субклинические органні порушення, симптоми АГ на будь-якому терміні вагітності. При проведенні медикаментозної терапії у вагітних рекомендовані препарати метилдофа, лабеталол, дигідропіридинові АК, бета-блокатори.

Показання до дострокового розродження (індукція пологів): прееклампсія плюс порушення зору, прееклампсія поряд з коагуляційний порушеннями, прееклампсія і дистрес плода. Після вагітності, ускладненої гіпертензією гестаційної, прееклампсією, еклампсією, існує високий ризик формування гіпертонічну хворобу, летального результату від інсульту і від усіх серцево-судинних причин.

Вплив артеріальної гіпертензії на перебіг вагітності

Застосовується тільки в критичних випадках, в низьких дозах, короткочасно. Ризик ціанідної інтоксикації плода.

Протокол ведення Гіпертензія, викликана вагітністю (гвб). прееклампсія

прееклампсія ускладнює вагітність в 2- 3-5% випадків. Є однією з основних причин материнської смертності в світі (більше 100 000 випадків на рік) і призводить до народження 25% недоношених дітей масою менше ніж 1500 грамів.

При розвитку прееклампсії ознаки і симптоми можуть бути досить очевидними (наприклад, підвищення артеріального тиску, поява болю в ділянці живота або значне виділення білка з сечею) або вони можуть бути непомітними (наприклад, поступове зменшення кількості тромбоцитів у крові вагітної, порушення функції печінки). Для раннього виявлення прееклампсії дуже важливо систематичне допологове спостереження за вагітною.

Підвищений кров`яний тиск під час вагітності завжди вимагає уваги.

Основний стан, яке необхідно розпізнати - це наявність прееклампсії.

При відсутності лікування прееклампсія швидко може перейти в еклампсію з можливими незворотними змінами в організмі, включаючи смерть пацієнтки і / або плода. Якщо навіть мати і / або дитина виживуть, залишається значний ризик хронічної інвалідності.

Корекція АТ і застосування протисудомних засобів зменшують ризик енцефалопатії, крововиливу в мозок і судом, але не виключають його повністю.

Класифікація гіпертензії по МКБ-10

О100 - Що існувала раніше гіпертензія (діагностована до 20 тижнів. Вагітності або зберігається через 6 тижнів. Після пологів).

О11 - Що існувала раніше гіпертензія з приєдналася протеїнурією (приєднані прееклампсія).

О121 - Протеїнурія, викликана вагітністю (гестационная протеїнурія).

ПРО13 - Гіпертензія, викликана вагітністю, без значної протеїнурії (гестационная гіпертензія).

О14 - Прееклампсія (гестационная гіпертензія з протеїнурією).

О16 - неуточнений (некласифіковані) гіпертензія та / або протеїнурія.

Відео: Гіпертензія У Час Вагітності | Хронічна, Гестаційна, Прееклампсія [Гіпертонія І

важка прееклампсія в анамнезі (у тому числі сімейному)

хронічні захворювання: хронічна гіпертензія, хвороби нирок, хвороби серцево-судинної системи, цукровий діабет

Увага, тільки СЬОГОДНІ!