Правець

Відео: Найнебезпечніші інфекції. правець

правець (Лат. Tetanus) - гостре інфекційне захворювання, що вражає нервову систему, викликає тонічні і тетанические судоми скелетних м`язових волокон, що ведуть до асфіксії. Має надзвичайно високу летальність. Збудником захворювання є анаеробна спороутворююча паличка Clostridium tetanі. Правець може виникнути після будь-яких травм з пошкодженням шкірних покривів і слизових оболонок, забруднених спорами збудника.

Історія

Правець - важке інфекційне захворювання, що є поширеним у багатьох країнах світу. Захворювання є відомим з давніх часів. Ще Гіппократ, у якого від правця помер син, описав хід даного захворювання більше 2430 років тому. Ще тоді було помічено, що значно частіше правець виникає при війнах, проте пояснення цьому знайти не могли. Першим запідозрив інфекційне походження правця Н. І. Пирогов. У 1884 році італійці Карл і Роттоне експериментально моделювали це захворювання. Збудником правця є правцева паличка, що відноситься до анаеробних бактерій, утворює спори і виділяє токсин. Вона міститься в грунті, а спори її є в травному каналі овець, коней та інших домашніх тварин. Паличку правця неодноразово виявляли на забрудненому одязі, білизні, волоссі, а також в зруйнованих зубах. У зовнішнє середовище паличка потрапляє з випорожненнями людини і тварин. Збудник правця дуже стійкий: витримує нагрівання до 80 градусів протягом однієї години, в висушеному вигляді без доступу світла зберігається до 10 років, а суперечки його при кип`ятінні протягом 30-60 хв. гинуть не в 100% випадків. У зовнішньому середовищі спори зберігаються роками, а коли потрапляють в сприятливі умови - проростають, і з них знову утворюються правцеві палички, які швидко розмножуються.

поразка

Збудник може проникнути в організм людини через дрібні, частіше - колоті рани, при побутових і сільськогосподарських травмах, особливо нижніх кінцівок. Захворювання може розвинутися при укусах, опіках, обмороженнях, у породіль при порушенні асептики, у новонароджених при забрудненні пупкової рани. Безпосередньо від хворої людини або тварини правець не передається. Сприйнятливість до правця висока, але завдяки масовій імунізації реєструються лише поодинокі випадки. Частіше хворіють жителі сільської місцевості. Максимум захворювань припадає на літо і осінь. Після перенесеної хвороби імунітет не залишається.

Активна імунізація населення України проти правця, яка проводиться з 1960 року, забезпечила зниження захворюваності в цілому в 8,5 рази. У 80-ті роки не відзначалося стійкої тенденції до подальшого зниження - щорічно хворіло правець від 90 до 110 осіб (0,18-0,2 на 100 000 населення). З 1993 року в зв`язку з напруженою епідемічною ситуацією в Україні з дифтерії значно активізувалася масова імунізація населення проти дифтерії і правця, що зумовило відчутне зниження захворюваності на правець - до 41 випадку (0,08 на 100 000) в 1998 році, причому на вікову групу до 14 років припав лише один випадок захворювання. Однак правець в Україні і сьогодні залишається значною медичною та соціальною проблемою, оскільки займає за летальністю четверте місце після СНІДу, сказу і міелоідозу.

В середньому в Україні за останні 5 років летальність від правця перевищує 60%. Високу летальність зумовлюють:

вікова структура хворих, 85% якої складають люди похилого віку, переважно старше 60 років;
порушення в проведенні як планової активної, так і активно-пасивної (після травми) імунізації, яка не забезпечує належного захисного рівня противостолбнячного імунітету;
відсутність належної санітарно-освітньої роботи, внаслідок чого майже 80% потерпілих після травм несвоєчасно або зовсім не звертаються за медичною допомогою;
наявність регіонів з високим ризиком зараження, де ступінь запліднення грунтів правцевої паличкою 95-98%.
У світі щорічно від працю гине понад 160 000 чоловік.

збудник

Збудник - Clostridium tetani. Вегетативні форми збудника в анаеробних умовах здатні виробляти екзотоксин, який по руховим волокнам периферичних нервів і гематоген надходять в довгастий і спинний мозок, блокують гальмівні нейрони, що призводить до розвитку тривалих тонічних судом скелетної мускулатури і різкого підвищення рефлекторної збудливості нейронів, а також до загострення слухової і зорової чутливості.

клініка



За клінічним перебігом виділяють 4 форми правця: блискавичну, гостру, підгостру і хронічну. Правець починається з слабкості, дратівливості, головного болю, посмикування м`язів у ділянці рани. Надалі розвивається ригідність м`язів, перш виникає поблизу рани і в жувальних м`язах - тризм (хворому важко відкрити рот через короткострокові судоми і біль в жувальних м`язах). Виникає тягне біль і ригідність м`язів шиї, потилиці, спини, поперекової ділянки. Іноді може бути біль в животі і напруження м`язів передньої черевної стінки. У зв`язку зі скороченням мімічних м`язів обличчя набуває характерного вигляду "сардонічною посмішкою". Виникає відчуття страху, порушується сон. Згодом тонічні судоми охоплюють всі м`язи тулуба, хворий вигинається дугою, спираючись на п`яти і потилицю (опістотонус). Свідомість при правці збережена.

діагноз

Діагноз грунтується на даних анамнезу (наявність поранення або травми, опіків, обморожень, хірургічних втручань, пологи в позалікарняних умовах), даних про попередню вакцинації хворого і характерної клінічної картини (тризм, сардонічна посмішка, дисфагія, тетанические корчі, рясне потовиділення). Для бактеріологічного дослідження беруть матеріал з ран і запальних вогнищ. Збудника вирощують в анаеробних умовах. токсигенность виділених культур визначають на білих мишах або гвінейських свинках.

Диференціальний діагноз

Правець необхідно диференціювати зі стоматологічними захворюваннями, при яких утруднюється відкривання рота: перітонзілярніми і заглотковий абсцес, запаленням суглобів нижньої щелепи, гінгівітом, ненормальним прорізуванням зубів мудрості. Але слід пам`ятати, що при всіх цих захворюваннях НІ сардонічною посмішкою і судом, з`являється виражена болючість в місцях запалення, часто збільшуються і стають болючими регіонарні лімфовузли.

При тетанії в судомний процес залучаються і гладкі м`язи. Напади супроводжуються слинотечею, бронхоспазмом, болем у животі, блювотою, частим сечовиділенням. Судом передує аура, вони поширюються також на кисті рук ( "рука акушера") і стоп ( "кінська стопа"). Однак при тетанії НІ гіпертонусу м`язів тіла, відсутня тризм.

У хворих на сказ не спостерігається тризм, відсутня тонічне напруження м`язів-характерні гідро-і аерофобія, в анамнезі - укуси диких або домашніх тварин.

При істерії судоми виникають раптово на тлі нормального м`язового тонусу, супроводжуються руховим збудженням і емоційними реакціями (плач, голосіння, регіт). Хворі роблять цілеспрямовані руху-прикус мови - дуже рідкісне явище. Седативні засоби заспокоюють хворих, судоми припиняються, м`язовий тонус нормалізується.

Розвиток при менінгітах ригідності м`язів потилиці і больового синдрому може нагадувати правець. Але відсутність тризму, сардонічною посмішкою, опістотонус, часта втрата свідомості і результати дослідження спинномозкової рідини дозволяють виключити його.

При отруєнні стрихніном судоми починаються з нижніх кінцівок, в проміжках між ними м`язи повністю розслаблені, зіниці розширені, температура тіла нормальна. У диференціації допомагають анамнез і результати хімічного дослідження крові.

Іноді правець можна прийняти за епілепсію. Але епілептичний припадок часто передує аура, хворий втрачає свідомість, припадок закінчується самовільним сечовиділенням, прострацією, сном. Характерна ретроградна амнезія.

лікування



Для всіх хворих на правець обов`язкова госпіталізація в реанімаційні відділення або спеціалізовані центри. Транспортування хворих здійснюється спеціальними бригадами у складі анестезіолога, інфекціоніста і середнього медичного працівника, в розпорядженні яких є санітарний транспорт, обладнаний необхідною апаратурою для керованого дихання і медикаментами. Перед перевезенням з метою запобігання судом хворому вводять хлоралгідрат у вигляді 2% розчину в клізмі по 50 мл або нейроплегічні суміш, яка включає 2 мл 2,5% розчину аміназину, 2 мл 1% розчину димедролу і 1 мл 2% розчину промедолу. В цей же час можна почати введення протиправцевої сироватки з попередньою десенсибілізацією.

Лікування хворих на правець має бути комплексним і включати: хірургічну обробку рани, нейтралізацію циркулюючого в крові токсину, зменшення або зняття судомного синдрому, попередження ускладнень і лікування їх, регуляцію водно-електролітного балансу, створення відповідних умов (повний спокій) і ретельний догляд.

Протиправцеву сироватку вводять методом роздробленої десенсибілізації одноразово в дозах 100 000-150 000 МО для дорослих, 20 000-40 000 МО для новонароджених, 80 000-1000 00 МО для дітей старшого віку. Кращі результати отримують від противостолбнячного людського імуноглобуліну, який вводять внутрішньом`язово в дозі 900 МО (6 мл). Для створення активного імунітету показано введення правцевого анатоксину по 1 мл 3 рази з інтервалом в 3-5 днів.

Призначають антибіотикотерапію.

Хворий на правець повинен дотримуватися постільного режиму не менше ніж 2 тижні після припинення судом. Виписують із стаціонару при клінічному одужанні.

диспансерне спостереження

За перехворіли на правець спостерігають інфекціоніст, терапевт, невропатолог. Термін спостереження не менше 2 років. У перші 2 місяці хворого обстежують 1 раз на місяць, потім 1 раз в 3 місяці. При цьому важливими є ЕКГ, консультації невропатолога, кардіолога. Оздоровлення включає режим, працевлаштування, санаторно-курортне лікування. Показанням до зняття з обліку є повне клінічне одужання.

профілактика

Головним у профілактиці правця є запобігання травм (дотримання правил техніки безпеки на виробництві та в домашніх умовах) і вакцинація, яку проводять в плановому порядку і екстрено в разі травми. Екстрену профілактику починають з первинної хірургічної обробки рани. Введення імунних препаратів залежить від наявності даних про попередні щеплення.

Для екстреної імунопрофілактики правця застосовують протиправцеву сироватку, протиправцевим людський імуноглобулін і адсорбований правцевий анатоксин. Протипоказанням до проведення екстреної профілактики правця є підвищена чутливість до відповідного препарату і вагітність. У першій половині вагітності протипоказано введення адсорбованого правцевого анатоксину і сироватки, в другій - введення сироватки. Таким особам вводять протиправцеву людський імуноглобулін.


Зареєстровані випадки захворювання на правець в світі (1990-2004). Від більшого рівня захворюваності (темно-червоний) до кількох випадків (світло-жовтий), сірий - немає даних.

поширеність хвороби

Правець зустрічається у всіх частинах земної кулі, однак найбільш поширеним він є в Африці і Південній Азії. Навіть при застосуванні найсучасніших методів лікування в розвинених країнах вмирає 30-60% хворих. Зате в регіонах, де відсутня кваліфікована медична допомога смертність сягає 80%. Смертність серед новонароджених дітей становить близько 95%

Увага, тільки СЬОГОДНІ!