Відшарування плаценти загибель плода

відшарування плаценти

У нормі плацента повинна відокремитися від матки в третьому періоді пологів. Передчасне відділення нормально розташованої плаценти від стінки матки, що відбувається, не після народження дитини, а під час вагітності або на початку пологів - серйозне ускладнення: відшарування плаценти може пошкодити матково-плацентарні судини і викликати кровотечу, небезпечне і для жінки, і для дитини, а якщо плацента відшаровується більш, ніж на одну третину, це може привести до загибелі плоду. Передчасне відшарування плаценти відзначається приблизно у 2-3% вагітних жінок.

Які симптоми відшарування плаценти?

Напади сильного болю, виражене кровотеча або кров`янисті виділення зі статевих шляхів, порушення серцебиття плода. У деяких випадках кровотеча може бути дуже слабким або взагалі бути відсутнім - якщо кров скупчується між плацентою і стінкою матки. У місці відшарування утворюється гематома, спочатку біль локалізується в цьому місці, потім поширюється далі. У деяких випадках кров може проникнути в черевну порожнину або навколоплідні води. За допомогою УЗД можна підтвердити відшарування плаценти і визначити її площу.

Як відшарування плаценти впливає на стан плода?

Перш за все це позначається на стані серцевої діяльності плода, причому серйозність порушень пропорційна площі відшарування плаценти і обсягу крововтрати у матері. Ознаки порушень і патологічних станів плода з`являються при відшаруванні більше 1/4 площі плаценти. Якщо плацента відшарувалася на 1/3, то плід знаходиться в стані важкої гіпоксії (кисневої недостатності), а більш велика відшарування призводить до загибелі плоду.

Чому відбувається відшарування плаценти?

Основні причини передчасного відшарування плаценти - порушення будови судин плаценти і матки або інші патологічні процеси в них. Відшарування плаценти більш імовірна у вагітних з підвищеним артеріальним тиском, захворюваннями серця, цукровим діабетом або ревматоїдним артритом, пізнім токсикозом. Недоліковані захворювання, що передаються статевим шляхом, запальні захворювання статевих органів, міома матки, деякі аутоімунні захворювання (наприклад, вовчак), а також куріння і анемія теж можуть стати причиною відшарування плаценти. Це також може статися в результаті зовнішнього впливу - травми, падіння. Деякі особливості перебігу пологів теж можуть викликати передчасне відділення плаценти - наприклад, коротка пуповина, пізній розрив плодових оболонок, швидке відходження навколоплідних вод при багатоводді, швидке народження першого плода при багатоплідній вагітності.

Чи можна попередити відшарування плаценти?

Всі можливі фактори ризику передчасного відшарування нормально розташованої плаценти необхідно визначити на ранніх термінах вагітності. При виявленні ускладнень і захворювань необхідно провести їх ретельне обстеження і лікування. На особливу увагу заслуговують вагітні з пізнім токсикозом (гестозом). На 38-му тижні вагітності жінки з таким ускладненням обов`язково повинні бути госпіталізовані в пологовий будинок.

Відео: Захворювання внутрішніх органів у вагітних. Вагітність і нирки

Що роблять при відшаруванні плаценти?

Залежно від того, коли виявлено відшарування плаценти - під час вагітності або в процесі пологів, і від стану матері і дитини (наявність кровотечі, порушення серцевої діяльності плода), лікар вибере тактику дій. У разі, якщо відшарування плаценти не прогресує, гематома невелика за площею, а стан жінки і плоду стабільно - вагітність може продовжуватися в стаціонарі, під постійним медичним контролем. Жінці будуть призначені спазмолітики, токолитики, вітаміни. контроль за згортанням крові. У деяких випадках може бути рекомендовано розродження - особливо при терміні вагітності понад 36 тижнів (доношеною). Якщо передчасне відділення плаценти виявлено до пологів або в їх процесі, потрібне постійне кардіомоніторное спостереження, при ускладненнях може знадобитися переливання крові. Такі пологи часто завершуються екстреним кесаревим розтином. а якщо симптоми передчасного відшарування плаценти яскраво виражені - відразу вибирається термінове розродження з його допомогою.

З матеріалів американських колег

Чому найбільш частою причиною загибелі плоду, пов`язаної з травмою, є відшарування плаценти?

відшарування плаценти - це передчасне відділення плаценти від стінки матки.

Вона відбувається в 5% випадків важких автомобільних аварій після різкого гальмування і більш ніж в 40% випадків автоаварій, які спричинили за собою тяжкі тупі травми живота. У момент удару матка розплющується уздовж черевної стінки. Виникаючі при цьому в навколоплідних водах хвилі приводять до швидкої зміни фаз подовження і укорочення матки, досить еластичною, по вертикальній осі. Нерозтяжна плацента не може слідувати за цими рухами стінки матки, тому вона відривається від точок свого прикріплення до матки. Припинення кровообігу в системі мати-плід викликає кровотеча у матері і гіпоксію у дитини. Рівень материнської смертності в середньому не перевищує 1%, тоді як рівень внутрішньоутробної смертності може досягати 100%. Ступінь небезпеки для плода залежить від розмірів відокремилася ділянки плаценти. При відшаруванні менше 25% результат може бути сприятливим, але при відшаруванні більше 50% загибель плода неминуча. Часто відшарування плаценти ускладнюється передчасними пологами. У 30% випадків відшарування відбувається в перші 48 годин після травми- спостерігати за пацієнткою необхідно як мінімум добу.

Опишіть клінічні прояви відшарування плаценти.

Початкові симптоми можуть бути різними в залежності від розміру частини, що відділилася плаценти і від обсягу крововтрати. Потрібно звернутися до пацієнтки наявність наступних симптомів:

Назвіть основні завдання при наданні допомоги пацієнткам з передбачуваної або діагностованою відшаруванням плаценти.

• Моніторинг основних фізіологічних показників організму матері кожні 15 хвилин до стабілізації її стану.
• Постійний моніторинг СП- по можливості з використанням УЗД і викликом акушерки.
• Вимірювання висоти дна матки і окружності живота кожні 30 хвилин.
• У пацієнток з 20-го тижня вагітності бажана постійна електрострумом-графія (вимірювання частоти серцебиття плода і скорочень матки).
• Оцінка виду скорочень матки, виду децелерацій СП і варіабельності серцевого ритму плода.
• Оцінювати дані моніторингу стану плода бажано спільно з акушеркою або лікарем-гінекологом.
• Виявлення симптомів ДВС: неконтрольоване кровотеча з місць установки внутрішньовенних катетерів, з слизових оболонок і ран- петехии, екхімози і поява гематом- тромбоз судин кінцівок, що виявляється ціанозом і мармуровість шкіри-зменшення діурезу, зниження оксигена-ції крові.
• Лабораторні дослідження в динаміці: рівень фібриногену, тромбоцитів-співу, а також подовження протромбінового часу, ЧТВ, часу згортання крові.

Пробу Клейхауера-Бетке (КБ) часто проводять в рамках стандартного обстеження вагітних пацієнток з травмами, але її значення залишається спірним. До теперішнього часу не доведені ні її ефективність для прогнозування ризику розвитку ускладнень і смертності як для матері, так і для плода, ні діагностична значимість для підтвердження відшарування плаценти. Muench з співавт. (2004) прийшли до висновку, що негативний результат проби КБ виключає ризик передчасних пологів. а позитивний - вказує на необхідність ретельного спостереження за станом плоду, включаючи електронне моніторування та повторне проведення проби КБ кожні 6-12 годин для виявлення впливу відшарування плаценти на плід. Результат проби КБ у пацієнток з серповидно-клітинною анемією може бути хибнопозитивним в зв`язку з наявністю фетального гемоглобіну і таласемії. У цих випадках еритроцити матері можуть виглядати як фетальні. При вимірюванні об`єму трансплацентарной крововтрати пробу КБ можуть повноцінно замінити або навіть перевершити проточна цитометрії або використання моноклональних антитіл до фетальному гемоглобіну, а також флуоресцентна мікроскопія.

Опишіть прямі пошкодження плаценти.

При прямому додатку сили противоудара можуть відбуватися розриви плаценти, хоча при закритій травмі вони зустрічаються рідко. При передньому розташуванні плаценти первинні сили уповільнення, прикладені до передньої стінки матки, викликають зміщення плода вперед. Навколоплідні води нестисливі і дозволяють плоду зміщуватися вперед, що викликає удар по плаценті досить значної сили, її повний розрив або нерівномірні розриви плодової поверхні. Після розриву плацентарний кровообіг порушується, відбувається кровотеча з судин плода, і плід гине внутрішньоутробно.

Відшарування плаценти при вагітності

Відшарування плаценти при вагітності це ускладнення серйозне вагітності. Такий стан може статися під час вагітності, так і під час процесу родового. Відшарування плаценти при вагітності це передчасне відділення плацентарної тканини від слизової матки, при цьому відбувається пошкодження судин матково-плацентарних, а також кровотечі різного ступеня вираженості.

Локалізація відшарування може бути крайової або ж центральної. Крайова відшарування розташована скраю, відбувається вилив крові назовні. Ця відшарування може бути навіть непомітна, маленький розмір відшарованої плаценти не впливає на плід. Центральна відшарування набагато небезпечніше. Цей вид складно діагностувати, при цьому відбувається накопичення крові між плацентою і маткою, що сприяє більшій відшарування. Кров починає просочувати шари матки і може потрапляти в черевну порожнину. Відшарування чверті плаценти несе небезпеку для плода. Відшарування третини плаценти може спровокувати загибель плода. Відшарування характеризується болем, блідістю і слабкістю, тахікардією, втратою свідомості, геморагічним шоком.

Відшарування сприяють гестози, травмування, стресові ситуації, алергічні реакції. Фактори ризику це алкоголь, куріння, прийом медикаментів. Відшарування також може викликати патологія родової діяльності (швидкі пологи, швидке відходження вод, перепад тисків).

Відшарування плаценти під час вагітності вимагає діагностики своєчасної, при необхідності проводять втручання оперативне у вигляді дострокового розродження.

Сподобалося? Лайкні і збережи у себе на сторінці!

2 Responses до Відшарування плаценти при вагітності

У мене під час другої вагітності була відшарування плаценти, добре. вже на 34 тижні. Зробили кесарів -і у нас все добре.

Моя сестра має відшарування плаценти почалася десь на 10-12 тижні вагітності. Вона брала якісь призначені лікарем препарати і більшу частину доби проводила в ліжку. В результаті все обійшлося і вона народила свого синочка на 39 тижні.