Причина відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти: симптоми, лікування

В ході нормальних фізіологічних пологів плацента відділяється тільки після народження плода. Якщо її відділення відбувається раніше цього часу (під час вагітності, в I або II періоді пологів), виникає патологія, що іменується передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти.

До причин виникнення передчасного відшарування нормально розташованої плаценти можна віднести механічні фактори - травму живота, збільшення обсягу матки, а також швидке спорожнення матки (при багатоводді, багатоплідді, великому або гігантському плоді), короткість пуповини, запізнілий розрив плодового міхура, дистрофічні зміни ендометрія. В даний час велике значення при виникненні передчасного відшарування нормально розташованої плаценти надають змін судин внаслідок пізнього токсикозу вагітних, гіпертонічної хвороби або захворювань нирок.

Симптоми передчасного відшарування плаценти

У більшості випадків передчасне відшарування нормально розташованої плаценти відбувається гостро. Легкі форми відшарування не дають будь-яких хворобливих відчуттів і розпізнаються лише після пологів. У більшості випадків має місце середня ступінь тяжкості і важка форма відшарування, які характеризуються появою досить вираженого больового синдрому Під час вагітності або при пологах з`являється швидко посилюється біль, спочатку локалізується в місці розташування плаценти і поступово поширюється на інші відділи матки. Слід зазначити, що больовий синдром може бути виражений слабо, якщо відшарування плаценти починається з її краю і кров витікає назовні. Виражений больовий синдром відзначається при відшаруванні від центру, коли утворюється ретропла-центарная гематома (скупчення крові між відшаровується плацентою і стінкою матки). У зв`язку з передчасним відшаруванням також підвищується тонус матки, матка стає напруженою, хворобливою при пальпації, збільшена в розмірах, іноді асиметрична. При розташуванні ретропла-центарной гематоми на передній або бічних стінках матки в цьому місці візуально визначається випинання. При передчасне відшарування з`являються кров`янисті виділення зі статевих шляхів, в деяких випадках кровотеча може бути внутрішнім, зовнішнім і комбінованим. Важливо зауважити, що при однаковій за обсягом крововтраті внутрішня кровотеча вважається більш небезпечним, так як часто супроводжується геморагічним шоком (таке кровотеча важче діагностувати і підрахувати кількість крововтрати). Ретроплацентарна гематома при внутрішній кровотечі може бути невеликих розмірів при відсутності прогресування відшарування і самостійної зупинці кровотечі. Іноді ж вона досягає великих розмірів, розтягує плацентарну площадку, в результаті чого виникає матково-плацентарна апоплексія, іменується подібний стан «матка Кувелера».

Відео: Післяпологові кровотечі

Запідозрити передчасне відшарування плаценти в першу чергу можна на підставі характерної клінічної симптоматики. Постановці діагнозу допомагає ультразвукове сканування.

Тактика ведення. При установці діагнозу передчасного відшарування нормально розташованої плаценти потрібна термінова госпіталізація і спостереження за вагітною.

Лікування передчасного відшарування плаценти

При непрогрессірующім відшарування плаценти проводиться комплексне лікування, спрямоване на збереження вагітності. У разі відшарування плаценти під час пологів, тактика передбачає оперативне розродження.

Основними причинами настання передчасних пологів можна вважати: стрес, різні захворювання матки, грип, інфекції сечостатевої системи, які перенесла жінка під час вагітності, операції в черевній порожнині, особливо якщо вони проводилися під час вагітності.

Звичним невиношування вагітності називається патологія, при якій є проблеми при кожній наступаючої вагітності, що закінчується самовільним викиднем або передчасними пологами.

Діагностувати ймовірні ознаки вагітності можливо після опитування жінки, обмацування молочних залоз і видавлювання молозива, огляду зовнішніх і внутрішніх статевих органів, вагінального дослідження.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (ПОНРП) - стан, при якому плацента відшаровується від стінки матки під час вагітності або в пологах до народження дитини. Зустрічається дана патологія в 0,4-1,4%.

При ПОНРП материнська смертність від кровотечі і шоку становить 1,6-15,6%. А смерть плоду від внутрішньоутробної гіпоксії (нестачі кисню) і недоношеності - 20-35%.

Класифікація ПОНРП

• відшарування з кровотечею з зовнішніх статевих органів
• відшарування з прихованим кровотечею (внутрішнім)
• відшарування зі змішаним кровотечею (внутрішнім і зовнішнім)

Відшарування нормально розташованої плаценти може бути:

симптоми ПОНРП

Якщо відшарування плаценти сталася на невеликій ділянці, то симптоми можуть бути відсутні. Однак якщо це сталося під час пологів в кінці періоду розкриття шийки матки (першого періоду пологів) або в періоді вигнання (другий період пологів), то може бути:

• кровотеча з родових шляхів
• ослаблення сутичок або потуг

Якщо відшарування плаценти сталася на великій ділянці:

• зниження артеріального тиску
• слабкий частий пульс
• блідість шкіри
• сильна тупа не припиняється біль в животі
• блювота
• кровотеча з статевих шляхів

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

• травма живота
• непряма травма
• коротка пуповина
• пізній розрив плодових оболонок під час пологів
• швидке відходження навколоплідних вод при багатоводді
• швидке народження першого плода при багатоплідді
• нервово-психічний фактор
• гіпертонічна хвороба
• гестоз
• пієлонефрит
• алергічні стани
• захворювання крові
• перші пологи до 18 років або після 30 років
• велика кількість пологів
• аномалії розвитку матки
• пухлини матки
• міома матки
• інфекційні захворювання матки
• многоводие
• великий плід
• багатоплідність
• аутоімунні захворювання
• гіпо- або авітаміноз
• переношування вагітності
• куріння
• вживання алкоголю або наркотиків під час вагітності
• амніоцентез

Діагностика передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

1. Лікар акушер-гінеколог ставить діагноз при огляді вагітної і проведенні вагінального дослідження.

2. Інструментальні методи дослідження:

• УЗД
• МРТ (магнітно-резонансна томографія)

3. Лабораторні методи дослідження:

• загальний аналіз крові
• коагулограма

Захворювання зі схожими симптомами

• передлежання плаценти
• розрив судин пуповини
• розрив матки
• розрив варикозних розширених вен піхви
• рак шийки матки

Лікування при ПОНРП

До 34-35 тижнів, якщо стан матері задовільний, немає кровотечі, і плід сильно не страждає (нормальне серцебиття і ворушіння), то проводять консервативне лікування:

• постільний режим
• спазмолітики
• гемостатическая терапія (зупиняє кровотечу)

Якщо при ПОНРП з`являються виражені симптоми (кровотеча, біль в животі, гіпоксія плода), то проводять екстрене кесарів розтин незалежно від терміну вагітності. Після вилучення плода матку вшивають.

При тривало існуючій відшарування плаценти матка просочується кров`ю і втрачає здатність до скорочення. У цьому випадку після народження дитини кровотеча самостійно не припиняється, і навіть лікар не може його зупинити. Єдиний спосіб врятувати жінку - видалення матки.

При передчасне відшарування плаценти в першому періоді пологів (при задовільному стані жінки і плоду), лікар розкриває плодовий міхур. Якщо кровотеча з статевих органів зупинилося, то пологи закінчують самостійно. Якщо ж кровотеча відновилося або посилився, то лікар проводить екстрене кесарів розтин.

При передчасне відшарування плаценти в другому періоді пологів, лікар накладає акушерські щипці.

Призначення лікаря після пологів:

• утеротонические кошти
• кровоспинні препарати
• плазма, кровозамещающих розчини
• тромбоцитарная маса (при великій крововтраті під час пологів)
• антибіотики

ускладнення

• велика крововтрата
• ДВС-синдром у матері (дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові)
• важка гіпоксія плода
• загибель плода

важливо

Якщо під час вагітності у жінки з`являються червоні кров`яні виділення зі статевих шляхів і / або раптовий сильний біль в животі, необхідно негайно викликати швидку допомогу. В процесі очікування бригади лікарів рекомендується лягти, підкласти під ноги подушку або валик, прийняти заспокійливий засіб.

Якщо виникла ПОНРП, дорога кожна хвилина! Вагітній не рекомендується наполягати на тому, щоб швидка допомога відвезла її в заздалегідь обраний пологовий будинок. Для порятунку життя жінка доставляється в найближчий стаціонар.

Якщо вагітна впала на живіт або вдарилася животом, їй необхідно найближчим часом звернеться до лікаря, щоб він виключив ПОНРП.

прогноз

Прогноз при ПОНРП залежить від терміну вагітності, на якому сталася відшарування плаценти, величини відшарування плаценти і своєчасності надання медичної допомоги.

Відшарування плаценти: причини, симптоми, лікування

10 жовтня 2014 | перегляди: 5 000

Що таке відшарування плаценти? Це відділення від матки органу, призначеного для захисту дитини та її зв`язку з мамою. Саме через плаценту відбувається і харчування, і спілкування двох організмів, з`єднаних разом, а також доставка кисню до плоду. Тому передчасне відшарування плаценти це діагноз, при якому необхідна моментальна госпіталізація. Без цього найважливішого органу виношування вагітності просто неможливо.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти або передлежачої «не так» може відбутися на будь-якому терміні. У першому триместрі це відбувається нечасто, але, якщо трапилося, то як раз не так вже й страшно, є всі шанси зберегти дитину. А ось на більш пізніх термінах вже критичніше, плацента вже не наростить потрібного шару для вторинного прикріплення до матки, і доведеться діяти оперативно, в залежності від ситуації.

Відшарування плаценти -причини

Коли відбувається відшарування плаценти, причини можуть бути самими різними. Є чимало теорій щодо того, якими бувають причини відшарування плаценти. Називають і куріння, і порівняно великий вік, і брак поживних речовин, і відсутність фолієвої кислоти, але ніякими дослідженнями жодна версія не підтвердилася.

Єдине, що лікарі знають точно, що провокує передчасне відшарування плаценти гестоз на останніх місяцях вагітності, травма черевної області, а також багатоводдя або багатоплідна вагітність, але вже під час родового процесу.

Передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах: ознаки відшарування плаценти

Існують різні ознаки, за якими визначається передчасне відшарування плаценти на ранніх термінах. Ознаки відшарування плаценти в кожному триместрі будуть своїми. У першому плодове яйце разом з плацентою відшаровується нерідко, але зберегти вагітність виходить, якщо не ловити гав і вчасно доїхати до лікарні. Зазвичай ознаки відшарування плаценти на ранньому терміні проявляються як кров`янисті виділення, біль в животі і попереку. Моментально телефонуйте в швидку і їдьте в лікарню і в тому випадку, якщо навіть без кровотечі відчуваєте сильний біль.

Відшарування плаценти: симптоми у другому триместрі

Якщо відбувається відшарування плаценти, симптоми у другому триместрі можуть бути наступними. Як правило, відшарування плаценти супроводжується хворобливістю і тонусом матки, при пальпації відчувається біль. А, якщо плід вже ворушиться, і це відчувається, то при відшаруванні плаценти він буде дуже активно нагадувати про себе, так як буде відчувати брак кисню. Точно так само потрібно негайно їхати в лікарню. При будь-яких, навіть найменших кровотечах, схожих на мазанину, краще перестрахуватися.

Передчасне відшарування плаценти в третьому триместрі

Передчасне відшарування плаценти в третьому триместрі відрізняється від відшарування плаценти в першому триместрі і другому тим, що кров`янисті виділення можуть бути як рясними, так і мажучі, або кровотечі немає, але відчувається сильний біль, паморочиться голова, і відчувається загальне нездужання. В цьому випадку доведеться призначати або штучні пологи. або кесарів. Плід не зможе перебувати в матці, якщо почалася передчасне відшарування плаценти. Тому при будь-яких болях або кровотечах швидку викликати потрібно якомога швидше. Нехай потім лікарі скажуть про вашу вразливості, але перестраховка ніколи не буде зайвою, якщо причина для неї дійсно була, і вдалося завдяки своєчасному втручанню запобігти сумні наслідки.

Краще не допускати навіть недовгої гіпоксії плода. це може позначитися на подальшому розвитку дитини, він може рости з нервовими розладами або відставанням в розумовому розвитку, а подальша вагітність сильно ускладниться для мами, тому недовірливість чи ні, лікарі завжди говорять одне і те ж: прислухайтеся до свого організму під час вагітності і бережіть себе.

Передчасне відшарування плаценти: лікування

Якщо виявлена передчасне відшарування нормально розташованої плаценти, лікування буде базуватися на виборі способу пологів з одночасним відновленням організму породіллі. Якщо ризик для матері і / або плоду дуже високий, то замість природних пологів дитина буде вилучено шляхом кесаревого розтину. Збереження і продовження вагітності при відшаруванні плаценти на ранніх термінах також ймовірно, якщо невелика за розміром відшарування не збільшується, і при терміні до 36 тижнів вагітності плід не відчуває кисневого голодування. Крім того, самопочуття майбутньої породіллі також має бути задовільним, а обсяг втраченої крові незначним. Збереження вагітності при таких умовах відшарування плаценти проводиться виключно в межах стаціонару.

Лікар призначить майбутній матусі постільний режим і контроль аналізу крові на згортання. Моніторинг за станом плода буде здійснюватися за допомогою УЗД, допплерометрії і КТГ.

Лікування передчасного відшарування плаценти не обійдеться без медикаментів, що знімають тонус матки, спазмолітиків, кровоспинних засобів і залізовмісних препаратів для боротьби з анемією. Якщо під час передчасного відшарування плаценти лікування не дає бажаного результату, а кров`янисті виділення знову дають про себе знати, медиками приймається рішення про екстрене кесарів розтин.

Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти при терміні після 36 тижнів і невеликому вогнищі відшарування не може виступати в перешкодою для ведення природних пологів.