Профілактика патологічних пологів у жінок

Категорія: Пологи Переглянуто: 5981

патологічні пологи - це такі, які можуть загрожувати здоров`ю і життю матері і дитини. Причинами можна назвати наступні:

занадто вузький таз.
плід великих розмірів.
патологія скоротливої функції матки.
передлежання або неправильне положення плода .
багатоплідна вагітність .
випадання пуповини.
наявність рубця на матці.

Великим можна назвати дитину, маса якого - понад чотири кілограм. Причинами даної патології можна вважати термін вагітності довше, ніж зазвичай, пізній початок менструації. занадто довгий цикл.

До групи ризику також потрапляють жінки:

вже народжували більше двох разів, вік - старше тридцяти,
з надмірною масою тіла, в тому числі набраної під час вагітності
і деякі інші.

Патологічні пологи при іншій патології, наприклад, вузькому тазі, зазвичай проходять не природним шляхом, а за допомогою кесаревого розтину. Досить часто у таких жінок плід може лежати неправильно: навскіс, поперек, тазове передлежання. Крім того, навколоплідні води можуть відійти завчасно.

Патологічні пологи також бувають, якщо встановлені розгинальні передлежання. Зазвичай причинами таких явищ називають такі:

зменшення тонусу. відсутність скоординованих маткових скорочень.
вузький таз породіллі.
скорочення тонусу м`язів тазового дна і передньої черевної стінки.
зміщення матки убік.
мінімальна довжина пуповини.
пухлина щитовидки плода.

Як правило, в цих ситуаціях призначають кесарів розтин. Планове КС у жінок, які народжують вперше, зазвичай призначають, якщо є показання:

Відео: ПОЛОГИ. Розриви і розтяжки. Як уникнути проблем

вік старше тридцяти років.
захворювання екстрагенітельного характеру.
сильне порушення ліпідного обміну.
вагітність, що наступила в результаті ЕКЗ.
переношування .
аномалії будови внутрішніх статевих органів.
звуження таза.
наявність рубців на матці.
плід масою понад 3600 або щонайменше 2000.

Пологи з рубцем на матці також вважаються патологічними. Таких жінок особливо ретельно спостерігають як під час вагітності, так і в процесі пологів. Існує ризик того, що рубець може розійтися, тому до самопочуття варто ставитися критично. Повинні турбувати поява нудоти і блювоти, болю різної локалізації. Так, якщо на матці рубець, то зовсім не обов`язково, що хворіти буде живіт. Можуть виникати простріли в спині.

У ряді випадків прийняття рішення про кесарів розтин відбувається в процесі пологів. Однак найкраще налаштувати себе позитивно і навіть якщо є якісь проблеми, довіритися лікарям. Тоді все пройде без ускладнень.

Профілактика патологічних пологів

Для профілактики патологічних пологів, в тому числі затримання последов, післяпологових захворювань необхідно мати на фермі змінні, добре обладнані пологові відділення. Місткість пологового відділення за кількістю скотомест не повинна бути нижче 14-16% від наявності поголів`я корів і нетелів. Кожне відділення має складатися з 3 секцій: передпологовій, родової з пологовими боксами і післяпологовий з секційним профілакторієм. Кожна секція повинна працювати за принципом «порожньо-зайнято» з очищенням, дезінфекцією і витримкою в 3-4 дня до надходження нової групи тварин. У передпологову секцію тварина перекладається за 10 днів до отелення і після санітарної обробки і в перший день надходження досліджується Намисто. Розміри пологового боксу: ширина-3, довжина-3,5 і висота -1,7 м.

У пологовому відділенні для основного поголів`я корів не повинні телитися тварини, інфіковані вірусом лейкозу великої рогатої худоби. Їх отелення проводяться безпосередньо в відведеному для них корівнику.

Параметри мікроклімату в секціях пологового відділення повинні відповідати ОНТП - 1-77.

З раціону корів і нетелів в пологовому відділенні виключають соковиті корми, замінюючи їх сіном доброї якості (досхочу). При гіповітамінозі А вітамінізацію тваринам проводять регулярно з 10-денними інтервалами, незалежно від фізіологічного стану (всієї отари корів). Після пологів тварині випоюють теплу підсолену воду, дають облизати теля і містять їх разом не менше 12-24 год.

Для надання акушерської допомоги при патологічних пологах аптека повинна бути оснащена інструментами і медикаментами. Лікування післяпологових захворювань повинно проводитись в окремому приміщенні або в ізольованих секціях зі строгим санітарним режимом очищення та дезінфекції.

Профілактика затримання последов

Для профілактики затримання посліду, як наслідок плацентиту при заплідненні корів хворих прихованими ендометритами, необхідно діагностувати приховані ендометрити акушерської ложечкою (Панкова Б.Г.) за 10-12 днів до запліднення з тим, щоб одноразовим внутрішньоматковим введенням суспензії Флекс, в день постановки діагнозу, вилікувати хворих і плідно цвів в чергову статеву охоту. Для профілактики плацентиту травматичного характеру (під час другої третини вагітності), потрібно вживати заходів з розчищення території вигулів від сторонніх предметів і не проводити прогулянки при відлизі (ожеледь).

При гіпофункції яєчників пологи мляві, можлива мертворождаемость. Профілактика гіпофункції полягає в боротьбі з ацидоз, кетозами балансуванням раціонів і вітамінізацією.

Зміст корів в пологовому відділенні

Відео: Хвороби корів. Diseases of the cows

У післяпологовий секції здорових корів утримують до 10-12 днів, а з післяпологовими ускладненнями - до одужання після курсового лікування. Лікування проводити в ізольованих верстатах зі стоком сечі і запальних ексудатів в відстійник з дезрозчином. Посліди утилізувати в ємності з деззасобами.

За 15 днів до отелення і протягом 10 днів після нього з раціону виключають силос і сінаж, замінюючи їх високоякісним злаково-бобовим сіном (досхочу) і помірною кількістю коренеплодів, не більше 2 кг концентратів, підтримуючи нормальне цукрово-білкове співвідношення (0,8 -1,2: 1,0). При зниженні каротину в крові нижче 0,7 мг% (взимку) проводять вітамінізацію вітамінами А і D, починаючи з 30 дня до і протягом 30 днів після отелення з інтервал: ми 10 днів (а краще - всієї отари корів).

При появі ознак пологів миють задню частину тулуба, а зовнішні статеві органи обробляють антисептичними розчинами і переводять в продезенфіцірованний пологовий бокс з солом`яною підстилкою, який витримували після дезінфекції 3-4 дня вільним.

За перебігом пологів спостерігають доярка або нічний сторож, проінструктовані ветлікарем. Якщо родовий процес зупинився або затягнувся більш ніж на 3-4 ч (мляві пологи) з якоїсь причини, ветлікар проводить акушерське дослідження через піхву, усуває причину, стимулює пологи. Крупний плід витягають зусиллям не більше 3 осіб, попереджаючи сухі пологи, і плід витягають за направленням назад і до крижів, тобто відповідно до уявної віссю газу. За 4-5 днів до отелення таз корови стає родовим, у якого після набряку крижово-клубових і крижово-сідничних зв`язок, кістки таза стають рухливими і крижі відходить вгору при проходженні плода в тазової порожнини.

Після отелення корові випоюють 10-12 л теплої, злегка підсоленої води, можна зразу випити 2-3 л навколоплідних вод, розбавлених порівну з теплою водою. З сіном дають по 0,5-1,0 кг висівок або вівсянки. Спостерігають за своєчасністю відділення посліду (3-6 ч після отелення). Після закінчення 10 годин після отелення породіллю можна поддаівать2-3 рази в день.

Профілактика кетозу, що проводиться в стадію усталеною лактації, є одночасно і профілактикою патологічних пологів, в тому числі і затримання последов.

Якщо профілактика кетозу і гіпофункції яєчників не проведено, то для профілактики затримання последов на грунті атонії матки можна провести стимуляцію послідовно сутичок внутрішньом`язовим введенням 2-3 мл 0,1% -ного розчину карбахолина або 0,5% -ного розчину прозерину через 3 години після виведення плода. Ці препарати стимулюють скорочення матки незалежно від концентрації сінестрол в крові корови. Протипоказанням до застосування цих та інших препаратів можуть бути тільки відмічені у конкретних тварин випадання піхви або матки в попередні пологи. Окситоцин у таких тварин малоефективний. Внутрішньовенні введення 200 мл 40% -ного розчину глюкози і 150 мл 10% -ного розчину хлориду кальцію при атониях матки також активізують скорочення рогів матки і сприяють відділенню посліду, затримання якого не є наслідком плацентиту. Пізніше за часом застосування карбахолина або прозерину матиме меншу ефективність.

Ведення патологічних пологів. Лікарська тактика при патологічних пологах.

індукція пологів (Родовозбуждение) - це стимуляція початку скорочень матки до настання спонтанної пологової діяльності. Активація пологів (родоактівація) - це стимуляція занадто слабких і / або нерегулярних скорочень матки при вже почалася родової діяльності. Стимуляція пологової діяльності зазвичай проводиться за допомогою окситоцину (питоцина), що вводиться шляхом внутрішньовенної дозованої інфузії: Цим досягається введення точної дози препарату в одиницю часу. Існує кілька режимів введення окситоцину.

для об`єктивної реєстрації сили. частоти і тривалості маткових скорочень рекомендується використовувати катетер, що вимірює внутриматочное тиск. Це дозволяє оцінити ефективність стимуляції окситоцином.

Щоб максимально зменшити кількість випадків уповільнення першого періоду пологів. слід уникати непотрібних штучних втручань, наприклад, не слід проводити ідукцію пологів, коли шийка недостатньо «дозріла» (розм`якшена, повернута наперед, частково згладжена). Ступінь готовності або зрілості шийки матки визначається при пальцевому дослідженні. Для кількісної оцінки зрілості шийки в балах використовується шкала Бішопа.
Вона не є абсолютно точною, але дозволяє проводити оцінку за певною схемою і приблизно прогнозувати ефективність родовозбуждения.

Відео: Акушерство - практичні навички

Якщо шийка матки оцінюється як незріла, для прискорення її дозрівання застосовується гель простагландину Е2 (діпростон, Препіділ-гель) і часто пологи починаються без стимуляції окситоцином. Кожні 4-6 год в канал шийки вводиться гель з простагландинів в дозі 0.5 мг. Найбільшу небезпеку при використанні простагландину Е2 представляє гіперстимуляція матки, яка може привести до матково-плацентарної недостатності і, в окремих випадках, - до розриву матки.

відносне протипоказання застосування простагландинового гелю - супутня бронхіальна астма. Іншим методом прискорення дозрівання шийки матки є введення в цервікальний канал ламінарії. Ламінарія виготовляється з стебел морської водорості Laminariajaponica або з синтетичного матеріалу. Вона являє собою гигроскопическую паличку, яка, вбираючи вологу і потовщені, одночасно розширює шийку матки. При застосуванні Інарі можливі невдачі: відсутність ефекту розширення шийки, травма шийки, випадковий розрив плодових оболонок, інфікування.

для точної діагностики затяжного першого періоду слід диференціювати істинні і помилкові схваткі- останні піддаються лікуванню відпочинком і седативними засобами.

Затяжну латентну фазу можна вести або вичікувально, даючи породіллі відпочити, або активно, проводячи родоактівацію окситоцином після виключення перешкоджають механічних факторів. Після відпочинку можливі наступні ситуації: перейми припиняються (значить, вони були помилковими) починаються активні родові схваткі- все залишається як раніше - в цьому випадку для родоактіваціі застосовується окситоцин. При затяжний латентній фазі також рекомендується виконати амніотомія, або штучний розрив плодових оболонок.

Вважають, що після амниотомии головка плода надає більший розширює вплив, ніж неушкоджений плодовий міхур. До того ж додатково вивільняються простагландини, які мають стимулюючий вплив на силу маткових скорочень. Перед проведенням амниотомии слід переконатися, що передлежачої частина щільно притиснута до шийки матки. Це зменшує ризик випадання пуповини. Амніотомія проводиться амніотомія - тонким пластиковим стержнем з гострим гачком на кінці. Кінець Амніотомія за допомогою пальця вводять канал шийки, чіпляють і розривають гачком амниотический мішок.

До і відразу ж після розриву оболонок визначають частоту серцебиття плода.
Перш ніж прийняти рішення про применеия окситоцину під час активної фази пологів, треба виключити можливі механічні фактори - неправильне положення / передлежання плода і диспропорцію розмірів головки і таза. Якщо при нормальній силі сутичок не відбувається опущення плода, - висока ймовірність диспропорції і потрібно кесарів розтин. Якщо диспропорції немає, а сила маткових скорочень недостатня, - можна використовувати окситоцин. При втомі роділлі і вторинної зупинці розкриття зазвичай призначають відпочинок з наступною стимуляцією окситоцином. Рекомендується штучний розрив плодових оболонок, якщо вони ще цілі.

Ознаки дистресу плода або матері вимагають негайного втручання. Якщо це трапляється в другому періоді пологів при низькому розташуванні передлежачої частини в малому тазу, для прискорення розродження через природні родові шляхи можна використовувати акушерські щипці або вакуум-екстрактор. В інших випадках слід виконати кесарів розтин. Кесарів розтин є єдино можливим способом розродження при дистрессе матері або плода в першому періоді родової діяльності.